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1、当前防疫工作重心从防控感染转到医疗救治当前，疫情防控的工作重心从防控感染转到医疗救治。社区、农村是医疗卫生服务的最后一公里，家庭医生、乡村医生是群众健康的守门人。基层医疗卫生机构在推进感染者分级分类收治、风险人群健康监测管理.、老人和孩子等重点人群医疗服务保障中发挥着重要作用。要根据疫情形势、病情轻重、缓急程度等合理分配医疗资源，进一步提高服务效率和质量；强化重点人群的健康监测和服务保障，及时提供咨询指导；加强基层医疗卫生机构发热门诊设置，筑牢基层首诊的第一道防线。近日国务院联防联控机制综合组发布了新冠重点人群健康服务工作方案,将重点人群分为三类开展健康服务。请问，这是出于怎样考虑？分类的标准
2、是什么？不同类型将分别获得什么样的健康服务？对高龄患基础疾病的老年人提供分类分级服务，可以将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。关于分类标准，是由专家进行综合研判制定的，主要是基于年龄、基础性疾病情况、是否接种疫苗，还有感染后的风险程度等因素。把老年人分为三类，一类是一般人群，就是低风险的，对这类人群主要是要加强健康教育，没有接种疫苗的，要动员他们及时接种疫苗。第二类是次重点人群，也就是具备一定风险的人群，这类人群要在一级服务的基础上，加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊。第三类人群主要是风险比较高的人群，年龄比
3、较大的、80岁以上的，而且有基础疾病的，不是很稳定，可能过去也没有加强免疫接种，对这类人群，发现有新冠的情况，就要进行评估，根据需要及时转到上级医院。重点是要保健康，防重症,通过分类分级对不同的人群进行服务。大家比较关心农村地区的医疗环境，那里医疗资源相对薄弱，疫情应对能力不足，同时农村留守老人和儿童等脆弱人群又较多，接下来元旦和春节的返乡潮即将到来。请问，如何做好农村地区重点人群的管理？随着返乡潮的来临，给农村地区的基层医疗卫生机构开展健康管理工作带来了一定的压力。我们主要是从两个方面做了准备。首先，针对农村地区，就像您提到的重点人群比较多的情况，目前我们主要是依托现有的家庭医生签约服务团队
4、，经过这几年的建设和磨炼，家庭医生服务团队实现了区域内网格全覆盖的规模，在工作磨合中，跟镇乡管理网格也实现了对接，村公共卫生委员会成员、乡村医生、志愿者，都可以参与到健康管理工作中来。在家庭医生的指导下，可以给居民做一些健康咨询，另外他们也可以了解到居民的需求，及时反馈给我们。第二点，在工作方式方法上，确实还要因地制宜。像我们怀柔区，地域南北狭长，有16个镇乡街道，每个街道、每个地区的工作方法不一样。我们镇的居民比较习惯“大喇叭”广播，大喇叭一响，所有居民都能听到。最近，我们就在用大喇叭循环播放关于用药知识，比如哪些药是退热的，哪些能缓解感冒症状的，哪些药和哪些药里面的成分是一样的。这样，村民
5、第一能听得到，第二能听得懂，第三心里比较踏实。即便我们没有这个药，但是有那个药，这样让大家能够接受，达到宣传的效果。另外，服务网格中的志愿者和乡村医生，他们本来就生活在乡里，通过乡里乡亲的关系，有些知识是可以相传的，他们能够及时给我们收集和反馈居民的需求，也便于我们提前应对和解决。对于重点人群的健康管理，首先，我们是属地统筹管理，建立属地主责的医疗救治小分队，里面有乡村医生，也有志愿者。第二方面，我们做好重点人群的健康状况调查，会实时更新信息。第三方面，就是强化服务能力，一方面跟辖区内医联体核心医院的医生建立一个业务对接，在核心医院医生的指导下，提升服务水平。另外，家庭医生也会接受市、区级培训
6、，培训完以后也会对志愿者和乡村医生进行培训，提升整个健康管理团队的服务能力，做好健康管理工作。普通人缺少应对新冠的经验，一旦感染了以后，很容易产生焦虑、恐慌的情绪，尤其是老年人、孕产妇和儿童这些重点人群，一旦感染新冠以后，应该采取哪些措施？如果有紧急的医疗需求应该怎么办？我想以我所在的社区卫生服务中心为例来进行说明。我们街道位于上海市中心城区，特点是人口比较密集，而且人口老龄化的程度也比较高。最近中心也是按照工作的安排，对辖区内65岁以上重点人群进行了梳理，按照年龄合并基础疾病的情况，是否接种新冠疫苗，有没有失能等情况，我们一一进行了风险评估，按照不同的级别，提供相应的分类管理和分类服务。包括
7、社区内的孕产妇、新生儿，还有一些肿瘤放化疗的病人和血透的患者，我们进行一一梳理，建立一人一档，提供相应的分级管理、分级服务。如果重点人群感染了新冠病毒并实施居家治疗我们会叮嘱感染者多饮水，多休息，勤洗手、多通风，做好必要物品的消毒，增加日晒，加强营养，必要时可以喝一些中医茶饮提高抵抗力。如果出现发热、咳嗽之类的症状，我们会指导他们用一些解热镇痛、退热的药物，同时提醒他们合理用药，避免盲目使用一些抗菌类的药物。还会对少数比较明显紧张或者焦虑的感染者进行安慰、沟通和心理疏导。我们会跟他们说，作为普通人，在感染新冠的时候难免会紧张，但是过度的焦虑对疾病的预防和康复是不利的，所以我们在和居民沟通中，让
8、大家建立战胜疾病的信心，一起努力，共同携手，一定会战胜这个疾病。我们也会告诉他们，上海市统一的心理热线电话，在必要时可以拨打电话，获得进一步的心理支持。如果居家感染者出现持续高热不退，或者呼吸困难，或者原有基础疾病加重的情况，我们会及时对接感染者本人和家属，第一时间进行转诊。对紧急医疗需求的重点人群，包括孕产妇、新生儿、肿瘤术后放化疗的患者和血透的患者，进行健康监测，需要外出就医时.，协助做好相应的指导转诊。目前越来越多符合居家治疗条件的感染者都在家中治疗，社区可以为居家治疗的人群提供哪些便捷服务？关于这个问题，我从两个方面来讲。一方面，针对病人自身的情况，如果是无症状感染者或者轻型病例，又符
9、合居家条件的，建议优先居家康复治疗，这样既省去外出的奔波，又在自己熟悉和舒适的环境里，心情也会放松许多。另一方面，主要是各方面的指导和保障。卫健部门近期发布了新冠病毒感染居家康复治疗的指南，帮助大家指导自行用药、治疗和康复。我们也看到，咱们的主流媒体都进行了宣传，帮助我们和居民及时获得了信息。社区得知居民感染后，通过各种途径，跟居民进行宣传相关的注意事项。如果居民检测阳性了，请及时和社区联系，我们会把北京市卫健委新冠病毒疫情感染的康复手册发给他，里面涉及了一些居家康复的须知、生活、诊疗、抗原自测和注意事项，提供全面的指导。如果有问诊的需求，我们是依托社区的卫生服务中心和卫生服务站进行线上的交流
10、、诊断和问诊，如果居民有生活需求和用药的问题，也可以通过线上的订购或电话订购的形式，进行无接触配送。我们国子监社区第一时间和辖区的菜站和药房进行沟通和联系，把他们的电话和线上服务项目给到社区的居民，这样居民就可以足不出户地在家里进行订菜和订药。如果有紧急情况，我们社区也会尽最大努力进行帮助。为了保护重点人群，社区对老年人、有基础疾病患者、血液透析患者等群体需要摸清底数。请问，相关工作如何开展？如何保障这些特殊人群的安全？疫情期间，老年人尤其是有基础性疾病的、需要血液透析的患者，还有一些其他基础病的患者等，是我们重点关注的人群。为了全面掌握这些人群的情况，我们已于12月1日下发了通知，并作了全面
11、部署，要求各地对65岁以上的老年人，特别是合并基础疾病，包括冠心病、脑卒中、高血压、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤放化疗，还有免疫功能缺陷的患者进行摸底调查，而且还要对他们的疫苗接种情况进行摸底。地方可以结合实际，通过对现有的个人健康档案、老年人健康体检，还有民政老年人登记系统，以及疫苗接种的相关信息进行分析比对，必要时还要进行入户调查，摸清这些人群的情况。调查完以后，要根据他们的基础病情况、年龄情况，还有疫苗接种情况等进行分类。刚才我也说了是分成三类：重点人群、次重点人群和一般人群，对不同人群分三级提供服务。一些地方有很好的经验，他们通过大数据比对，直接划定重点人群，把这些重点人群推送到社区
12、，再由社区进行摸底调查，既节省了人力，又提高了工作质量，值得各地借鉴。同时，目前各地都在紧锣密鼓地开展这方面的工作。上海走得比较快，在10日就已经全面摸清了上海市65岁以上老年人的情况。在这里，我想呼吁老年朋友们，能够主动配合辖区基层医疗卫生机构和家庭医生进行登记健康信息，特别是对重点人群，做到家庭医生签约服务能够应签尽签，切实做好相关服务，重点还是保健康、防重症。请问一些偏远农村的老年人如果感染了新冠病毒，并且症状加重，如何前往上级医院就诊呢？首先，我们已经做到了家庭医生签约服务全覆盖。我们和村里65岁以上的老年人都进行了签约，每周开展一次随访，提供健康监测、用药监测服务，及时掌握老人的健康
13、状况，药品是否短缺，甚至粮油米面短缺等情况，彼此之间已经建立起了很好的信任基础和浓厚的感情基础。在疫情防控期间，有一次我们村空巢老人李大爷跟我打电话，他说他胸闷气短，我第一时间赶了过去。他看到我说：“看到你没事我就放心了。”那一刻我的眼泪流了下来。我们现在和患者之间不仅仅是医生和患者的关系，更多是朋友和亲人的关系，相互帮助、相互理解。其次，科学提供居家健康服务。如果老人感染新冠以后，对无症状或者症状轻微的老人，在身体健康允许的情况下，我们建议老人进行居家治疗，并通过入户、电话、微信等多种方式指导他们合理用药。对于合并有基础疾病的老人，我们会增加随访频次，同时为老人配送预防新冠的中药液和相关治疗
14、用药。最后，及时协助做好转诊服务，如果症状加重，超出了我们的服务能力，我们会第一时间和乡镇卫生院取得联系，在保障安全的前提下进行转诊，协助做好转运工作。对失能老人，或者是高龄行动不便的感染者，我们会在上级医院专家的综合评估后，决定收治方式，如果不允许居家，我们会协助老人通过乡镇卫生院救护车进行转诊。社区卫生服务中心如何对居家治疗人员提供科学指导？居家治疗的感染者又该如何从社区获得咨询和帮助？我们社区卫生服务中心积极参与到居家治疗人员的健康指导工作中。首先，我们建立了24小时热线电话和值班制度，安排专人对接居家治疗感染者的相关健康咨询工作，做到及时回应。第二，我们向社会公布中心的电话，同时向重点
15、人群告知家庭医生的联系方式，确保在有需求的时候能够及时联系到我们。此外，我们还不断充实家庭医生团队的构成，把一些长护险的护理员包括养老顾问纳入到家医团队中，做好失能和长期照护老人的健康监测，及时掌握他们的健康状况。对于居家治疗的人员需要外出就诊的，我们会和区内二三级医院主动对接，告知有转诊患者及其相关病情，及时做好救治保障。最后，我们也会充分发挥街道、村、居委会以及公共卫生委员会的作用，做好重点人群的日常宣传教育、医疗、就诊以及他们的生活保障等工作。记者提问：随着疫情防控政策调整优化，基层医疗卫生机构的网底作用更加突出，聚焦到健康管理和日常诊疗上来，也会接诊新冠感染者。短期内面对患者就医需求的
16、增加和职责转变，加上可能存在医疗资源和人手不足等问题。基层医疗卫生机构能否很好地应对？怎样为他们提供保障，化解基层压力？新形势、新任务下，对基层医疗卫生机构提出了新的要求和挑战。大家知道，基层要当好健康守门人，要接诊这些患者。为了提升基层应对能力，主要要从以下几个方面来考虑。一是各地防控领导机制要切实发挥作用。动员各方力量，支持社区和乡村医疗卫生机构开展工作，特别是要加强保障，形成疫情防控合力。二是要为基层提供必要的设备条件。特别是要将药品和抗原检测试剂盒配备充足到基层，提前做好储备。三是切实增加基层人力。人力在短时间内培养是比较难的，短期内可通过二三级医院下沉派人支持基层的一些做法，还可以招聘近五年来已经退休的工作人员，充实到基层医疗卫生机构。还有一些是在其他岗位的医疗卫生人员，都可以招来充实到基层机构，缓解压力。同时，要切实发挥家庭医生作用，推进重点人群签约服务，力争全覆盖，确保有需求时能够联系到家庭医生。四是要积极发挥医联体、医共体作用。特别是要发挥牵头
