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不参保承诺书所在学院：学生姓名：X号：年级：联系电话：学院已向我传达和解释了相关医保政策,本人不同意参加本次本校统一代收代缴的城乡居民医疗保险，一切医疗费用自负，且家长已同意。不同意的原因如下（请选择）：口已在家里参加医保；口已参加其他医保；口不想参保；其他原因学生签名：年月日
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