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1、“医养结合”是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，10月26日卫生健康委等12部门联合印发关于深入推进医养结合发展的若干意见，结合新桥镇相关部门对意见的落实过程中发现仍旧有所不足。1、所涉及的业务主管部门交叉重叠、机构定位不够明晰。交叉重叠的部门管理直接导致医养结合处于多龙治水的局面，部门之间职责界定模糊,极易出现利益纷争、责任推诿，阻碍医养结合的健康发展。我国现行部门行政管理体制，养老保障业务涉及的主管部门是民政及人力资源与社会保障部门，而医疗保障业务涉及各级卫生和计划生育委员会等部门；从管理机
2、构来看，各类型的养老机构多隶属于民政部门管辖，而医疗机构又隶属于卫生部门管辖，涉及到医疗保险费用报销事宜又由各地人社部门主管。同时从各地实践情况来看，当前部分机构定位模糊也是阻碍发展“医养结合”发展的一个重要因素，具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或医疗机构基于自身已有基础，能够顺利增设医+养业务，而民营、小型、基层的养老或医疗机构受自身基础条件制约,难以拓展业务，民政部数据显示,我国60岁及以上的老年人口在2020年预计将达到2.43亿，2025年将超过3亿，到2050年每4位中国人约有1位是65岁以上的老年人，与此同时，我国近50%的老年人患有各种慢性病，医疗负担重，老年人消耗的医
3、疗费是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍，其中65岁以上的老年人耗费了近30%的医疗总费，医养需求已刻不容缓。不少已经开展医养结合的服务机构定位偏误，没有很好地契合本地区的经济发展水平、消费水平、人口结构等实际养老需求，盲目定位高端市场、瞄准高端人群影响入住率。2、养老机构医疗服务缺乏，护理人员紧缺，护理水平低。目前我国大多数养老机构不具备医疗服务能力，多数养老机构既没有内设医务室，也没有同医疗机构合作。目前我国人均养老床位拥有率不仅低于发达国家的5%7%的平均水平，也低于发展中国家2%3%的水平，理论上来说，养老床位理应是供不应求，但养老机构床位闲置率却在50%-60%,部分养老机构为了规避
4、风险没有提供专业的医护服务，基本生活可以自理的老年人受到欢迎，将真正需要照护的失能失智老年人拒之门外！一位护理人员需要照顾5-6位老年人，对于一些失能半失能老年人需要投入的人力更多，对护理工作要求高且强度，有些身体情况较差的老人在照护过程中突发事故的发生率较高，护理人员还需承受较大的心理压力。据调查，养老服务行业护理人员及其护理工作的社会认可度较低，导致养老护理人员流失率高。另外，养老服务行业招收护理人员的门槛较低，甚至不要求有护理职业资格证书，仅需培训几个月就可以上岗工作，这样难以达到对失能失智老年人专业护理的要求。3、“套保”风险隐患严重。在“医养结合”的推广实践中，还出现了一些其他不良现
5、象，其中最为突出的就是“套保”风险隐患严重。把“养老床位”变相为“医疗床位”，套用医保资金支付养老床位费；把入住老人一般的康复护理服务变相为“医疗诊治”服务，用医保基金报销产生的费用，变相套取医保资金。有研究表明，我国老年人在60岁以后的余寿中，60%-80%的时间是带病生存，这也就意味着老年人余寿带病的年限也将随着老龄化趋势不断延长。医养结合是未来不可逆转的潮流，这些违规行为严重影响了医疗保险资金的正常使用，对医疗保险基金造成了损失，损害了其他参保人员的权益，并且人为增加了养老机构和医疗结构的合作难度。4、筹资渠道不畅，投资回收期长。目前，我国养老机构的投资主体有公办、民办、社会团体、企事业
6、单位等，社会福利不断增加，但筹措机制缺乏合理性。医养结合养老机构公益性福利性较强，难以吸引外部市场的投资者，机构仅依靠老人支付的养老服务费用、政府资金和财政补贴等筹资渠道，难以维持长远的发展。根据精准养老行业投资平台公布的137家医养结合养老机构的资料显示，96%的医养结合养老机构中的医务室无法自负盈亏，另外4%盈利的机构中还有一部分是医疗机构内附设养老机构。民营养老机构初期建设成本高昂，所提供的养老居住环境和医养结合服务层次也在一定程度上高于公办养老机构，而我国目前民办养老机构入住率低，因此机构要实现盈利所需时间长。养老机构缺口大，筹资渠道不畅，投资回收期长，资金周转困难，导致养老机构积极性不高。5、重扩张、轻整合，重硬件、轻软件。建设“医养结合”服务体系焦点在资源扩张与资源整合、硬件建设与软件建设两个方面。资源扩张强调依靠巨额投入实现增量发展，多通过设立“医养结合”养老机构和在医疗机构内增设老年康复中心或医疗机构来实现。资源整合依靠契约方式盘活存量，多通过养老机构与医疗机构协议合作和社区卫生服务中心为老年人提供上门签约服务来实现。
