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1、急性脑梗死认知障碍病历、护理措施、康复训练及温馨提示急性脑梗死是由脑组织血供障碍引起的脑组织缺血缺氧性坏死，具有发病率高、致残率高、致死率高、病后恢复缓慢等特点。认知障碍是急性脑梗死患者常见的并发症之一，主要表现为概念模糊、注意力不集中、信息处理速度减慢等执行功能损害，从而给家庭造成精神负担与经济负担。充分了解老年急性脑梗死患者发生认知障碍危险因素，对指导患者的康复护理、改善患者预后具有积极意义。病例患者男，72岁，主诉：左肢体活动不灵1年余，加重伴记忆力减退1月。现病史：1年余前患者无明显诱因突发左侧肢体活动不灵，表现为左上肢拾举吃力，抓握不能，需搀扶下方可缓慢行走，伴言语含糊:于当地医院就
2、诊,诊断为急性脑梗死，期间出现反应迟钝，表现为言语减少，思维变慢,治疗后好转出院。1月前左侧肢体活动不灵加重，出现记忆力、反应力明显减退，表现为近记忆力明显减退，对刚说过的话、做过的事，即刻忘记，迷路，今为求进一步诊治来我院。门诊查经颅多普勒提示：所测大脑各动脉血流频谱形态改变，波峰圆钝；以脑梗死、阿尔茨海默病收住我科。患者神志清，精神欠佳，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。既往史：高血压病10余年，最高180/10OmmHg,口服苯磺酸氨氯地平用药；前列腺增生2年余；半年来睡眠中出现左侧肢体不自主抽动，间断发作，于外院予以德巴金口服治疗，症状减少；诊断帕金森综合征3月余。否认有糖尿病、冠心病等病
3、史；否认有肝炎、结核等急慢性传染病史。护理对认知障碍严重的老人，尤其是发展到痴呆晚期，护理非常关键。1、穿着护理认知障碍老人往往不能根据气候加减衣服，家属应随时根据天气改变为患者更换衣物，以免冻着或中暑，衣服要宽松，鞋子选用舒适的棉质套鞋。2、居住环境居室要宽敞，设施简洁，光线充足，室内无障碍，室内最好铺地毯，床边设置护栏，妥善保管危险性物品，病人的生活环境要固定，减少室内物品的变动。3、出行护理痴呆老人多伴有锥体外系统病变，共济失调，病人站立，行走都会发生困难，容易跌伤，上下楼梯一定要有人搀扶，外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目处标上姓名，住址，联系电话,以防走失。4、睡眠护理
4、痴呆老人往往有睡眠障碍，要为了病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前温水洗脚，不要给老人饮酒，吸烟等影响睡眠水平，不要让单独居住，长期卧床要定期进行翻身，拍背等护理。5、卫生护理良好的个人习惯，可减少感染的时机，个人卫生包含皮肤，头发、指甲、口腔等卫生，洗脸时，要从患者的后面或旁边进行，面对面洗脸，会使患者很勉强或不合作。如患者不肯刷牙或不会，可用棉棒沾盐水擦洗，以到达清洁效果。6、饮食护理(1)注意营养搭配饮食方面要注意营养搭配合理，应吃清淡的食物，要吃富含维生素，矿物质的食物，要预防进食容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物。(2)控制食量预防吃的太多或吃的太少，有的患者不知饥饱，一餐吃很
5、多，刚吃过还要吃，这个时候注意，要分次让患者进食，可以将一天的总量分次6-8次给患者，家中也可以常备水果或能量低的食物，当患者要吃时再给，有的患者说话少，呆坐很久，叫吃饭也懒得动，可以准备丰富的食物，为他准备喜爱的餐具。(3)进食需谨慎餐具最好用不宜破损的塑料制品，不要让老人用锋利的刀、叉进食，如果老人视力不好，可把餐桌放在明亮的地方，选择有明快图案的餐具，食物要切小点，让病人一口能吃下去，不要让病人吃粘性食物。病人会常把衣服弄脏，此时不要责备他们，可以试用围嘴。防误吸！喂食病人要坐起，一次不要喂太多，不宜太快，要有足够的时间去咀嚼。发生吞咽困难的危险时，你可以从病人的痛苦、慌乱的表情发现险情
6、，可以站在病人的脑后，双手环抱于病人肋下腹部,用力向上、内方向按压，松开，可重复做。即海姆利克急救法)7、服药护理痴呆老人服药时要有人在旁，帮助老人全部服下，以免遗忘，伴有抑郁症、幻觉或自杀倾向的痴呆患者，看护者一定要管理好药品，放到老人拿不到的地方。患者日夜颠倒，混淆进食时间，根据患者进餐的时间配合服药时间，减少抗拒感。预备患者一贯喜爱的食物，以减少他们拒绝进食的情况发生，将药物切小粒或碎状，掺加食物中。康复训练认知障碍康复训练包括注意力训练、记忆训练、计算能力训练以及知觉障碍训练，不同类型的训练所使用的具体方法不同。1、注意力训练注意力训练包括反应时间训练以及注意力的稳定性、选择性、转移性
7、、分配性训练。例如可对患者进行划消测验，给患者一组不规律的数字，要求特定顺序划掉某个特定数字。注意力训练中需注意对训练程度进行分级，及时根据患者情况对训练进行环境和作业调整。2、记忆训练记忆训练包括复述、语义细加工、首词记忆术等，常见记忆训练有照片记忆、地图记忆、复述短故事等。在训练过程中，尽量保证环境简单、安静，无过多物品或声音进行记忆干扰，可适当对患者进行提示。3、计算能力训练计算能力训练主要包括数字概念、算数法则、估算、理财能力等,常见方法有计算题目、购物场景模拟等。在训练过程中，要耐心，错误时给予提醒，正确时及时鼓励。温馨提示对于认知障碍患者，长期进行相关认知训练是十分关键且有必要的，在训练过程中，要给予充足的人文关怀，避免引起患者抗拒心理。
