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1、慢性病管理系统建设方案序号名称数1；服务参数一、慢病管理平台建设要求一、系统设计要求：1、先进性：应采用能够实现本项目功能要求的基于构件/构架的设计思想和开发方法，支持大用户量并发访问，包括慢大并发下的缓存技术，页面异步数据交换，支持html5性等新的互联网技术。病12、安全性：1管项系统应采用分级管理模式，对不同级别用户的操作理权限和数据访问范围有严格的限制，系统管理员可以根系据情况灵活设置安全策略。系统安全性须遵循国家信息统系统安全等级保护三级的标准，具有数据备份、系统容灾能力。患者数据符合国家、自治区、南宁市各级行业主管部门的隐私保护要求，且系统至少需设计有包括但不限于数据脱敏、数据防泄
2、漏、数据查看授权等数据隐私保护功能。3、兼容性：技术上须符合国家其它技术、管理、工作标准，支持多种主流浏览器访问，自适应移动设备在线浏览，实现良好的跨平台能力，便于与不同系统间的数据交互。4、开发技术：系统采用B/S架构，数据库支持MySq1、Oracle.SQLSerVer等大型数据库，支持主流的应用服务器、集群及负载等。5、可扩展性：采用模块化的设计框架，模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能，都非常方便。而且系统采用对象化设计理念，程序接口和数据接口都要清晰，便于二次开发。6、易维护性：采用代码维护、公式调整、参数配置等手段，确保管理员可自维护系统基础设置数据项
3、。系统升级和日常维护只需要在服务器进行即可。系统为管理员提供系统设置和维护功能，包括用户和权限设置、字段维护、代码表维护、日志监控、数据批量处理、远程备份、数据同步等等。开放数据库规格描述。7、易用性：人机界面友好、直观、清楚、统一，可快速查询患者资料，通过收集和整理医护人员提出的专业意见，达到简化操作、提高软件可用性、保证资料一致性的目的。8、可操作性：设计方案应符合医院现行业务流程，不是停留理论框架，而是切实可行。二、系统兼容要求：1、管理端:环境要求：应提供基于WEB的管理平台，支持兼容主流浏览器。2、医生端:环境要求：系统要求依托企业微信的小程序，能够介入到医院现有的企业微信平台，医生
4、可以从企业微信快速进入。与现有互联网医院医生端数据、消息、入口无缝融合。3、患者端：环境要求：系统依托现有互联网医院平台，要求能够实现与互联网医院、HIS等现有的及后续上线的各系统的深度融合。4、接口：要求：包含院内接口开发费用。三、运营能力要求：1、运营合作模式：以联合运营的模式进行合作，合体组成医疗行业服务平台的运营团队开展互联网医院平台的医疗健康服务深度运营工作。通过互联网运营精准匹配客户，并且在以“患者为中心”的理念创新服务模式下为改善患者就诊体验、优化服务流程提供必要的特需服务，提升医院服务水平。2、运营总体要求：基于全院慢病管理提供运营服务方案，合作期内提供运营团队开展运营推广服务
5、工作，负责日常运营管理工作及运营项目拓展、对接医院各科室运营需求、推进运营项目落地及推广。3、运营内容及范围：共同组建运营团队，本着采购人负责线上线下医疗资源输出和医疗健康服务质控，负责医院品牌、科室及医疗服务、健康体检服务、慢病管理服务的线上线下运营推广，以及与慢病管理、互联网医院运营相关的第三方资源整合对接，依托慢病管理平台开展多种运营推广服务，从而达到提升医院品牌形象、方便用户、增加医院效益，落实国家医改政策的目的。4、运营收益：为保证运营服务的持续稳定拓展与增长，激发医生及运营团队的积极性，按照平等协商，合作共赢，做实存量、做大增量的原则进行合作运营、根据实际运营情况、另行签署协议约定
6、双方职责及收入分配；5、运营成效目标：项目建设通过验收进入运营期后，六个月内平台服务达到1万人次，上线至少5项专科服务项目，一年内平台总服务人次达到5万人次，上线至少15项专科服务项目，第二年平台年服务人次至少达到15万人次，上线至少30项专科服务项目，第3-5年，每年平台服务量及专科项目开展数量较上一年度至少增长30%o二、慢病管理平台系统详细功能需求一、管理端(PC端)：1、患者管理：(1)支持与医院HIS、PEIS系统对接，针对出院/体检患者可基于患者画像(如性别、年龄段、诊断等)条件进行患者筛选和检索。(2)支持EXCel导入患者数据。2、分组管理：(1)支持将患者按疾病类型或科室进行
7、分组管理。(2)支持为患者调整分组。(3)支持根据患者的疾病诊断对患者进行预分组。(4)支持维护分组信息、，例如分组名称、随访方案、随访团队、分组介绍等内容。(5)支持查看分组下患者列表。(6)支持分组二维码下载打印。3、病种管理：(1)支持病种2级分类的管理。(2)支持病种与医院疾病编码(ICD)对照，支持对病种分配管理人员。(3)支持由病种管理人员来维护其所管辖病种的跟踪管理方案。4、量表管理：(1)支持对量表进行分类管理。(2)支持操作人员按需维护量表内容，如随访表、心里评估表、患者自评表等。(3)支持拖拽的方式维护量表。5、方案管理：(1)支持按病种制定跟踪方案计划。(2)支持操作人员
8、可自定义设置跟踪任务。(3)方案任务支持单次任务和滚动任务等多种方式。(4)方案任务支持关联量表。6、医疗团队：(1)支持基于病种管理医疗团队，维护团队信息，如团队介绍、团队标签等。(2)支持维护团队内的成员及成员所在科室，成员介绍等。7、预警干预：(1)支持直观展现患者的随访情况和恢复情况。(2)支持对随访结果异常的患者进行预警，系统提醒相关人员进行干预。(3)支持对患者监测的异常指标自动生成预警干预，下发消息通知，提醒相关人员。(4)支持对于已经处理的预警进行标识。8、统计查询：(1)支持多种业务数据的查询与数据统计。(2)支持按病种、按方案、按团队等多种方式查询统计。(3)支持按病种、按
9、方案、按团队等多种方式展示跟踪患者的数据分析。9、系统管理：(1)要求包括用户权限设置、用户设置、角色设置、字典维护、科室维护、医生信息维护等。10其他(接口)：(1)与HlS系统接口、集成平台对接，获取患者疾病诊疗数据，包括但不限于门诊病历、处方用药信息、检验报告、检查报告、体检报告对接。(2)与互联网医院平台接口对接，获取患者线上诊疗记录。(3)与体检系统接口对接，获取检后的疾病人群。二、医生端(微信小程序)1、患者360管理：(1)支持查看患者随访基本信息，例如随访信息、随访方案、入组时间等内容。(2)支持查看患者随访方案明细、执行情况。(3)支持查看患者的基本信息、健康史、随访信息、健
10、康档案。(4)支持调整患者分组。(5)支持发送图文消息与患者沟通。(6)支持快捷拨打电话联系患者。2、患者任务：(1)支持对患者确认随访方案并启动。(2)支持添加临时随访任务。(3)支持暂停患者随访任务。(4)支持终止患者随访方案。(5)支持对患者的随访任务进行随访执行。(6)支持修改随访任务执行时间。(7)支持对随访任务超期未执行时，系统进行标识提醒并消息通知相关人员。3、催办提醒：(1)随访任务超期未执行，系统支持消息提醒相关人员进行催办。(2)对于患者的自评超过期限未执行，需支持转为工作人员处理并记录执行情况。4、预警干预：(1)支持对随访结果异常的患者进行预警，系统提醒相关人员进行干预
11、。(2)支持对采集指标超过阈值范围，系统会发送消息通知提醒相关人员进行处理。(3)支持对于已经处理的预警进行标识。5、健康宣教：(1)支持对健康科普知识、宣教内容进行分类/分栏目管理。(2)支持发布宣教内容，宣教文章支持图文或视频文章。(3)支持与常规文章发布，支持发布、撤销等操作。(4)支持根据病种能够精准投放推送给对应患者及家属群体或相关的医护工作人员等。6、随诊IM：(1)患者入组后，系统可自动为患者生成团队群聊、医生私聊，可根据医院实际需求是否开启。7、待办任务：(1)支持待办任务查看，包括待办任务汇总及任务列表。(2)支持点击任务详情能直接进入任务进行执行，已执行的任务将不在任务中显
12、示。三、患者端(微信小程序)：(一)健康专区：1、健康任务：(1)支持待办任务查看，包括待办任务汇总及任务列表，点击任务详情能直接进入任务进行执行。(2)可支持任务类型包括复诊通知、健康随访、健康健教、健康指导等。支持已办任务查看，查看已完成的任务明细内容。2、健康跟踪方案：(1)支持查看患者的加入的健康跟踪方案；(2)支持查看方案明细，如：复诊通知、健康随访、健康宣教、健康指导等；(3)支持查看方案执行情况，如查看进行中方案、查看已完成方案。3、健康责任医生：(1)支持查看患者的健康责任医生。(2)支持查看健康责任医生基本信息。(3)支持与健康责任医生发起沟通。4、申请记录：(1)支持查看患
13、者申请的随访信息。(2)支持查看患者申请详情信息。(3)支持查看患者申请状态。5、申请入组：(1)支持查看患者申请加入的随访分组详情。(2)支持患者通过扫码方式，填写申请信息进行申请入组。6、健康档案：(1)收集患者的健康信息，其中包括个人健康基本信息和诊疗信息，包括疾病信息、过敏史、疾病史、遗传史等不同维度采集患者的健康档案，做到一患一专档。7、健康监测：(1)支持患者及家属为患者记录需要监测的健康指标。(2)支持患者及家属可以在线查看患者历史的监测记录，对于超过阈值的数据会有颜色标识。8、医患互动：患者入组后，支持系统可自动为患者生成团队群聊、医生私聊，可根据医院实际需求是否开启。(二)专科服务专区(至少提供2个专区)：1、专科服务：一体化专病专区首页，支持根据系统专病的模板配置显示专病首页布局，支持显示疾病专区、专病知识、专病词条、测评方案、筛查活动及应用快捷入口。2、疾病专区：(1)支持根据系统专病的模板配置显示疾病专题页面布局。(2)支持显示疾病知识、疾病词条、疾病测评、筛查预约及应用快捷入口。（三）个人中心：家庭成员管理：支持以自然人维度维护新增/查看/删除家庭成员信息。
