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1、医疗保障局2023年度法治政府建设工作报告2023年以来，XX市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，认真学习习近平法治思想，积极贯彻落实法治政府建设的各项要求，积极推进法治医保建设，在制度建设、行政决策、行政执法、普法宣传等方面不断改良提升。现将工作情况报告如下：一、加强党的领导，落实法治政府建设责任坚持全面从严治党、依法依规治党，成立了法治建设工作领导小组，主要领导担任组长，加强对法治建设工作的统筹协调和组织领导。严格落实重大行政决策制度，研究制定了党组会议、科级干部会议和专题会议等制度，明确了集体决策程序，确定党组对重大法律问题及时提出、及时研究，促进民主决策和科学决策。把学习宣传贯彻习
2、近平法治思想作为重要政治任务，认真开展习近平法治思想学习培训。多次专题学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神，习近平总书记关于全面依法治国的新理念、新思想、新战略的重要论述，不断增强在法治轨道上推动新阶段医疗保障事业高质量发展的思想自觉、政治自觉和行动自觉。充分利用每日晨会、“三会一课”、主题党日、党小组及股室集体学习等形式深入学习习近平法治思想，定期开展中国共产党廉洁自律准则、中国共产党问责条例、社会保险法、医疗保障基金使用监视管理条例等党内法规、医保法规学习，不断提升全体干部职工法治理念和廉政意识。二、依法履行职能，提高医疗保障服务能力着力打造市、镇街、村（社区）三级医
3、保经办服务网络，成立16家镇街医疗保障服务站、20家公立医疗机构医疗保障工作站，切实提升基层医保服务可及性。全面落实医疗保障政务服务清单制度，进一步减环节、减材料、缩时限、提质量，全面推行预约办、“掌上办”“网上办”，适应群众多元化、个性化的服务需求。大力提升“窗口”服务效能，由“一窗受理”升级为“一窗通办”，全面推行综合柜员制，优化帮办代办服务。极大提高了零星报销工作效率和审核精准率。在大大*市率先上线“医保地图”，通过直观、可视、清晰的地图形式，实现医保服务事项的查询、办理与医保服务站点的定位、导航，打通医保惠民便民利民的“最后一米”。推行“医保网上购药、药店送药到家”服务，设立24小时自
4、助智慧药房，实现群众便捷购药，累计服务6万余人次。全力推进医保电子凭证应用，使用场景拓宽全部302家一体化卫生室，参保群众实现无卡支付。三、开展宣传培训，认真落实普法责任制制定XX市医疗保障局2023年度普法工作方案，以医疗保障基金使用监视管理条例、XX省医疗保障基金监视管理方法为重点，广泛开展普法活动Q印制发放各类宣传资料7千余份，动员各医保经办机构、定点医药机构广泛宣传医保法规政策，制作活动视频推送省局。组织医务人员开展集中学习及考试，2000余人参与。继续开展“医保法规进医院”活动，今年举办培训20场，参训医务人员2500余人次。联合市融媒中心对医保法规宣传活动连续专题报道，提高社会知晓
5、率和参与度。深入开展“五进”宣传活动，成立由局党组成员为主讲的医保政策宣讲团，制作专门的宣传课件，赴市直党政机关、各镇街开展专题宣讲；对各基层医保服务站（点）、定点医药机构医护人员、医保经办人员、医保政策宣传联络员开展专题培训，牢固提升全民参保。四、严格规范执法，提升医保基金监管水平一是规范执法办案行为。认真落实行政执法三项制度，规范执法办案法定流程。严格执行医疗保障基金使用监视管理条例、医疗保障行政处分程序暂行规定、医疗保障基金使用监视管理行政处分裁量权方法等医保法规。确保每个步骤严谨规范，合法合理。二是提升智能化监管水平。建成“XX市医保基金智能监控调度中心”，对全市26家一级以上医疗机构
6、实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管。今年推动所有一级以上定点医院都安装监控大屏，强化了医药费用实时监测。为执法检查的精准化、高效化打好根底。三是加大执法检查力度。聚焦定点医药机构医保领域突出问题，我局引进第三方机构对全市24家一级以上定点医疗机构开展全面稽核检查。同时对康复、血液透析、靶向药物使用、医用高值耗材、门诊慢病结算等重点领域开展专项检查。对涉及的违规违法问题，责令举一反三全面整改，依据法律法规和协议管理规定开展严肃处理。四是建立多部门协作机制。就稽核发现的不合理诊疗、超范围执业等医疗乱象及时通报移交卫健部门处理。就医疗机构重复收费、超标准收费等问题与市场监管部门实现信息共享，
7、推送疑点数据2万余条。与公安部门协作配合，排查靶向药物违规使用线索4起。联合卫健、市场监管部门开展了对22家定点医药机构“双随机一公开”执法检查。我局自20*年组建以来，法治工作虽然取得了显著成效，但仍存在一定问题，如：受编制限制，我局尚未成立独立的行政执法机构，公职律师、法律顾问配备不到位,成为法治建设一项短板；执法检查中医疗机构抗癌靶向药基因检测、高值医用耗材使用、血液透析等领域的违规违法问题，专业性强，核查难度大，执法检查人员的专业能力有待提升。今后的工作中，我局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，按照市委全面依法治市工作要求，深入推进依法行政、加强法制教育、落实政务公开，为我市人民群众提供优质高效的医保服务，在法治轨道上开展好医疗保障工作。
