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1、护理管理制度3护理管理制度护理管理制度目录护理管理制度1一、护理质量管理与改进制度1二、护理人员业务培训及考核制度2三、护理工作安全管理制度3四、护理人力资源管理制度4五、护理人员继续教育管理制度4六、护士技术档案管理制度6七、护士岗位培训制度6八、护士长任职资格8九、护士长工作考核制度8十、护理工作奖励制度10十一、护理人员紧急替代制度10十二、护理会议制度11十三、护理部对住院病人的管理制度12十四、发生医疗争议时紧急封存预案12护理工作制度14一、分级护理制度14二、护理人员值班、交接班制度17三、执行医嘱制度17四、护理工作查对制度18五、夜班工作制度21六、护士长夜班查房工作制度21
2、七、急诊护理工作制度22八、抢救室工作制度22九、治疗室工作制度23十、换药（处置）室工作制度24d-一、病区药品管理制度24十二、病区管理制度25十三、各项护理操作前的告知制度26十四、护理特殊信息登记报告处理制度27十五、急诊室抢救制度27十六、急诊仪器管理制度28护理工作查对规范29（一）医嘱查对规范29（二）发药、注射、输液查对规范3（）（三）手术查对规范3（）（四）供应室查对规范31夜班规范护士长夜班查房规范门诊护理工作规范治疗室规范病房药品管理规范病房管理规范激光治疗室规范323334353637错误!未定义书签。3839各项护理操作前的告知规范治疗治疗室规范护理管理制度一、护理质
3、量管理与改进制度1、护理人员树立“以人为本”的服务理念与护理安全意识，加强各类规章制度的落实，减少护理缺陷的发生,确保护理安全，使患者得到连续、优质的服务。2、护理质量管理小组由护理部主任与各科护士长构成，负责全院护理质量的检查、监督与整改。3、护理质量管理小组负责每月对各护理单元进行质量检查，重点科室加大检查力度，如；供应室、手术室、急诊室等，对护士长管理与护理工作质量进行全面考核与评价，并对检查结果汇总、反馈，监督整改措施落实情况。4、护理部对各护理单元的工作质量与管理状况以量化方式进行评价,包含：护土仪表、护理管理、护理技术操作、护理表格书写、急救物品完好率、消毒隔离措施落实情况、基础护
4、理等诸方面。5、护理质量检查小组对各护理单元进行一次全面检查，6、护士长对本单元护理质量日日进行检查，发现问题及时纠正。7、护理质量检查标准参照北京市护理工作规范质量标准并全面记录检查结果。8、建立护理特殊信息登记报告制度，出现护理特殊信息时，及时上报并按流程召开有关会议，讨论分析，查找原因，责任到人，制订整改措施。附：护理质量管理小构成员及职责：成员：组长：护理部主任组员：各科室护士长职责：1、在护理部领导下负责全院护理质量操纵工作，按时参加质量管理小组会议，认真落实会议精神及执行各项制度。2、制定、修改护理质量管理标准，使护理质量不断持续改进。3、对归档及运行病历质量进行检查，对病案质量存
5、在的问题及时提出意见，督促改正。4、定期深入各科室督促、检查护理工作质量及技术操作执行情况，及时发现现存与潜在的护理问题并提交会议讨论。5、对护理缺陷提出整改意见与措施。6、对护理差错、事故进行原因分析、讨论，提出处理意见与整改措施。7、检查中发现的问题与科室或者个人绩效挂钩。二、护理人员业务培训及考核制度1、新入职护士实施岗位培训并于结束时进行相应考核。2、护理部针对本院业务特点，安排主管护师完成护理队伍基础护理理论及操作的培训，组织各类学习；病房每月完成一次护理业务查房,以提高专科护理水平。3、护理部每季度组织一次全院性的护理业务查房，以利于护士之间技术交流，开拓思路。4、护理部每季度对初
6、级职称的护士进行一次三基理论考试与技术操作考核。5、有目的选派护士外出进修、学习及参加培训班、学术会，提高专科技能。回院后将学习体会在全院或者科室进行交流。6、护理讲座、培训的内容纳入护理人员“三基”考试中。三、护理工作安全管理制度1、护理部务必把护理安全放在首位，常抓不懈。对全院护理人员进行护理工作安全教育，组织学习法律法规与医院各项规章制度，落实医疗事故处理条例与中华人民共与国护士管理办法，强化法律意识，确保护理安全。2、建立健全各类规章制度，制定护理风险防范及突发事件应急预案,紧急情况人员疏散方案与紧急人员替代制度。3、加强岗位责任制管理，落实护理部主任一一护士长的二级护理管理职责，严格
7、护理工作流程、技术操作规范及质量标准。4、加强对护理人员岗前及岗位培训工作，提高护理人员的规范化服务及临床护理技能。5、认真学习与落实医院、护理部及科室制定的各类制度、职责、操作流程、各类预案，保证患者就医期间的护理安全。6、认真落实护理质量操纵检查、护理部主任管理查房，护土长夜查、互查，护士长每日三查及节前护理安全检查等工作，及时发现及防范护理安全隐患。关于检查中发现的问题，本着三不放过的原则，认真分析，找出原因，制定整改措施并限期改正，做好复查。7、每年组织护士长管理工作研讨会，分析讨论护理工作中出现的隐患、缺陷，提高护士长管理能力。四、护理人力资源管理制度1、严格准入制度：岗位护士务必是
8、正规专业学校毕业，取得执业资格后方可独立工作，坚决杜绝无执业资格护理人员独立上岗。2、根据各科护理单元设置及临床工作需要，建议聘任护士长及护理人员编制数，并根据年度护理管理考核及护士长任期目标责任制完成情况，在医院人事聘任工作中，推荐护士长人选。3、严格落实护理人员规范化岗位培训，分别按照中专、大专毕业生不一致要求制定培训计划。4、严格落实北京市及朝阳区继续护理教育实施办法，制定年度护理继续教育工作计划及授课项R；年终审核护理人员继续教育学分完成情况。5、配合人力资源部完成护士注册工作。未取得护士注册人员不得独立上岗。6、由专职人员进行护理人力资源登记管理，对中断注册，需再注册的护士，务必经三
9、个月的临床实践，考试合格后，向人力资源部申请再注册。五、护理人员继续教育管理制度1、成立护理继续教育管理小组，在医院科教中心的领导下，负责全院护理人员继续教育工作的组织、实施、检查与督促。2、根据医院继续医学教育计划与要求，制定护理人员继续教育的工作目标。3、负责制定年度护理学习计划并组织落实、审核、对护理人员进行分级培训与管理。4、负责督促、协调与组织继续教育听课，每半年对所有的护理人员进行一次继续教育学分统计与学分审核，尽可能制造条件为其解决实际问题。5、对未能完成继续教育学分规定的护士应分析原因及时上报护理部,对年度继续教育工作成绩突出的科室及个人予以适当奖励。6、每人每年度务必按国家规
10、定完成25学分，初级护理人员每年务必参加4项护理技术操作考核，中级以上人员每年务必完成至少一篇护理论文。附：继续护理教育管理小构成员及职责：成员：组长：护理部主任组员：中级职称护士长职责：1、在护理部领导下负责本院继续护理教育工作的统筹安排。2、参与制订本院继续护理教育计划并实施。3、参与医院护理知识讲座项目的制订，根据医院专业特点，安排护理骨干讲课。4、负责全院护士的考试、考核与护理技术操作的培训。5、认真做好学分统计与动态管理，督促护士按要求完成规定学分。6、负责落实新入职人员的岗前培训与入职考试、考核。六、护士技术档案管理制度1、凡是签订正式合同的护士，一律建立护士技术档案。2、护士技术
11、档案由护理部统一保管及填写。3、护士技术档案每季度由护理部负责整理一次，有需要记录的项目随时记录。护士离院技术档案撤消。4、新入职护士的入职考试成绩与转正考试考核成绩均记入档案中。5、每季度的理论考试与操作考核成绩记录在技术档案中。6、护士的晋升、论文、奖惩等均记入技术档案。7、每年年终护理部对全院各级护理人员进行年度考评，考评结果记入技术档案。七、护士岗位培训制度中专毕业护士的培训：1、毕业第一年：以基础护理操作能力培训为主，不独立从事护理工作。(1)毕业后一年内由护士长选派有经验的护师指导其进行临床护理工作，熟悉本科工作情况，由指导老师进行业务培训与考核。(2)护士长经常考核其岗位职责与常
12、用基础护理技术操作掌握情况,如：晨晚间护理，皮肤护理，口腔护理，灌肠导尿，胃肠减压，各类注射，静脉输液，各类穿刺的准备，常见化验正常值，本科常用药物的药理作用；护理部每季度对其进行理论考核及技术操作考核，平均分应达85分以上（含85分）。（3）一年期满，本人写出总结，全科进行评定讨论，做出综合评价;由护理部签署意见。在通过全国专业技术人员初级（土）任职资格考试合格后，方可独立上岗工作。2、毕业后第2-3年：专业护理技术及能力培训为主，参加护士注册,独立上岗（1）应熟悉掌握本科护理工作与专科技术要求，能担任病房责任护土，配合抢救、掌握心肺复苏及各专科疾病护理常规等。（2）每月由护士长进行护理技术
13、操作、理论考试。每季度参加护理部组织的护理考试考核，在有条件的情况下，参加院外短期业务学习班，鼓励学习医用英语。3、毕业后4-5年：培训抢救技能与护理管理、教学能力（1）应能掌握呼吸机的使用及常用抢救技术及各类疾病的抢救护理。能指导低年资护土工作，给护生讲课，培养护理科研能力，总结护理经验。（2）鼓励学习外语，能较熟悉地掌握读写英文药名，在有条件的情况下，培训参加院外业务学习及护理管理学习班。（3）每月由护士长进行护理技术操作、理论考试。每季度参加护理部组织的护理考试、考核。护理本科、大专毕业护士的培养：1、护理部对大专毕业、本科毕业一年内的护士每季度理论考试一次,四个季度考试平均分应要求在8
14、5以上（含85分）。2、新毕业生一年内在本科老师指导下工作，不能独立进行技术操作、做治疗。3、大专毕业生一年后参加全国统一护士资格准入考试，成绩合格方可独立上岗，第二年参加护师资格考试。本科毕业生经一年临床实践培训合格后可直接获得护师资格并独立上岗工作。八、护士长任职资格1、基本条件：学历：护理专业大专（含在读）以上职称：护师以上工作经历：从事临床护理实践5年以上（护理部主任务必具有5年以上护理管理经验）2、能认真贯彻执行党的路线方针政策，与党中央保持一致。3、服从医院领导，与医院保持一致，能将医院的中心工作及时准确的贯彻落实,医德医风好。4、热爱护理专业，在护理专业方面有较深的造诣，能以病人
15、利益为最高利益，顾全大局，克己奉公。勤于思考，勇于创新，肯吃苦，不计较个人得失，敢于承担责任，有较好的群众基础。5、身体健康，沟通及表达能力强，有一定的写作能力。具有较强的协调、处理、解决问题的能力。能保证护理质量与护理安全。九、护士长工作考核制度1、组织管辖范围护理人员学习、落实医院的有关制度、职责、工作流程与应急预案，制定本科室的工作制度、护理常规、健康教育手册、应急预案等。2、制定本科室年计划、月计划、周安排、日重点，并认真组织落实。3、做好人员的培养与教育（包含职业素养与专业素养），组织护理人员业务学习；每月组织业务查房一次，并有全面记录；坚持晨会提问并记录；月考核，考试有记录；按要求完成继续教育规定的学分。4、每日上午以科室工作为主，不得外出，其他时间离开病房时要向当班护士说明去向。5、每日检查各护理单元或者各班护理人员对医院制度的落实情况及岗位职责的完成情况；检查危重病人的护理及护理单元常规工作的完成情况等。6、按时参
