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1、附件X医附院法治建设细则一级指标二级指标序号评估要点分值责任部门组织领导（8分）法治建设工作领导小组1成立由单位主要负责人任组长的法治建设工作领导小组，明确人员组成、主要职责和人员分工。2宣传科定期研究法治工作2每年第一季度，领导小组研究制定年度法治工作计划；党政会议每年至少研究2次法治建设全面工作。2党政办公室宣传科落实述职述法、法治建设报告制度3严格落实述职必述法制度，推动述法工作与年终述职相融合，逐级开展好党政主要负责人、其他班子成员、中层骨干述法工作。其中，党政主要负责人将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职报告，并作为报告的重要内容。每年第一季度，报送上一年度医疗机构法治建
2、设情况报告。2党政办公室宣传科加强法治建设工作保障4将法治工作所需经费纳入单位年度预算。2财务科工作力量（7分）工作机构5设立或明确法治工作机构，三级公立医院设立法治工作机构，其他医疗机构明确法治工作机构。建立健全工作制度，配备必要的场所及设备。3宣传科工作人员6明确法治工作联络员，畅通法治工作信息渠道。1宣传科7法治工作机构配备专、兼职法务工作人员，人员数量应满足工作需求。其中，三级公立医院至少配备1名具有法律专业知识和能力的专职法务工作人员；其他医疗机构按需求配备专职或兼职法务工作人员。2人事科部门协作8明确法治工作机构与党委办公室、院务办公室、医务科（质控科）（处）及后勤、保卫等职能部门
3、的权责分工，加强部门沟通协作。1宣传科制度建设（44分）日常管理制度9制定医疗机构章程，内容符合法律法规要求。1党政办公室10制定符合法定要求和工作需要的规章制度、技术操作规范、岗位职责，并严格遵守。2医务科（质控科）依法决策制度11制定依法决策制度，明确重大决策事项的范围和程序。2党政办公室12落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等重大决策程序，并做好记录。5党政办公室13法治工作机构负责人列席重大事项决策会议。1党政办公室合法性审核制度14建立合法性审核制度，明确审核内容、责任主体、工作流程。2党政办公室宣传科15严格落实合法性审核程序，并做好审核记录。未经合法性审核
4、的决策、事项、文件、合同协议等不得提交会议讨论，不得发布实施或签署。2党政办公室、宣传科及相关部门法律顾问制度16制定法律顾问工作制度，外聘或从内部选任法律顾问，明确工作职责和工作程序。2党政办公室17法律顾问充分开展工作，对涉法事项、仲裁诉讼、合同项目等提供法律服务。参与医疗机构法治教育。2党政办公室涉法纠纷处置制度18严格落实医疗机构投诉管理办法，建立投诉、举报事项办理制度，做好投诉举报的受理、调查、答复、调处等工作。2医务科（质控科）19设立调解室、投诉室、监控室、警务室（“四室”），与综治、公安、司法、保险等相关部门合作，落实医疗纠纷“三调解一保险”制度，配合有关部门严厉打击涉医违法犯
5、罪活动。2安保科20落实待遇职称政策，保障医务人员合法权益，依法解决劳动人事争议。1人事科依法执业管理制度21严格落实医疗机构依法执业自查管理办法，制定依法执业自查管理制度。2医务科（质控科）22二级以上医疗机构明确依法执业管理部门，配备专职依法执业管理人员；其他医疗机构配备专职或兼职依法执业管理人员2医务科（质控科）23医疗机构每年至少开展1次全面自查，并根据依法执业风险隐患、医疗纠纷或者相关部门要求等开展好专项检查。医疗机构各部门每季度至少开展1次日常自查。3医务科（质控科）24建立依法执业自查信用承诺制度、内部公示制度、依法执业奖惩机制，并严格落实。3医务科（质控科）25建立医疗机构依法
6、执业档案，每年一档。2医务科（质控科）26严格落实医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，建立医护人员医德医风档案。3医务科（质控科）法治监督制度27建立法治工作检查考核制度，将内设各科室法治工作情况纳入单位综合绩效考核。2党政办公室宣传科28建立典型案例评析制度，针对投诉举报、仲裁诉讼、行政处罚等典型案件，每年至少开展2次评析、案例总数不少于4个，对案例反映出的问题及时进行整改。2医务科（质控科）监察科29严格执行行政处罚决定、行政处理决定以及法院生效判决。1监察科依法执业管理（30分）机构资质30机构许可、专项许可、登记备案、证件管理、许可公示、人员公示等符合法定要求。10党政办公室机构执业31
7、执业范围、人员使用、医疗技术、医疗质量、医疗文书、转诊会诊、传染病防治、放射诊疗、药品器械及血液使用管理、医疗服务信息公开等符合法定要求。10医务科（质控科）人员执业32医、护、药、技人员的执业资格、执业行为符合法定要求。10医务科（质控科）护理部药剂科门诊部法治意识（11分）学法培训33制定学法培训制度、年度学法计划，将法治培训纳入单位年度培训方案。2宣传科34围绕深入学习贯彻法治思想、传达上级法治工作会议精神以及深入学习法规、重点法律法规规章和规范性文件等内2党政办公室容，党委中心组每年至少开展1次专题学法活动。35每半年至少组织单位领导、部门及科室负责人开展1次集中法治学习。1宣传科党政
8、办公室36全体医务人员每年至少接受1次集中法治培训。1医务科（质控科）37在医务人员岗前培训、住院医师规培、在职培训中，法治培训内容不低于10%o1医务科（质控科）38每年举办卫生健康相关法律知识测试。1医务科（质控科）普法宣传39制定年度普法工作计划。1宣传科40用好医疗机构线上线下宣传平台，积极开展面向患者及其家属的法治宣传。1宣传科41采取义诊服务、新时代文明实践等形式，大力开展社会普法。1宣传科加分项专题“讲法”42党政主要负责人为本单位干部职工作法治专题报告（或讲专题党课）。党政办公室奖励表彰43法治工作获市厅级以上表彰奖励；在市厅级以上法治工作会议上作经验介绍；法治工作经验被市厅级
9、以上媒体刊物宣传报道。（每次加0.5分，加满2分为止）党政办公室其他工作44法治工作富有创新性、实效性；配合、协助卫生健康行政部门，承办或积极参与法治调研、试点创建、活动开展等重点工作，出色完成工作任务。（每次加1分，加满3分为止）宣传科负面清单违法违规情45年度内主要负责人违法违纪情况；其他班子成员违法违纪监察科况情况：其他干部职工违法违纪情况。（每起事件扣10分）46年度内医疗机构或医务人员因违法违规执业（管理）、违反“九项准则”等受到行政处罚行政处理情况Q（每起事件扣10分）医务科（质控科）47年度内出现重大执业违法事件情况。（每起事件扣10分）医务科（质控科）医疗纠纷、群体性事件及舆情事件48年度内因医疗机构或医务人员违法违规执业（管理），造成医疗纠纷、群体性事件、舆情事件情况。（每起事件扣10分）医务科（质控科）注：除医疗机构以外的其他卫生机构，参照以上指标要求，加强法治建设工作。
