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1、某医院医疗流程概述绿色通道2口头医嘱处理流程2临床危急值报告流程3手术部位标示流程4手术安全核查与手术风险评估流程6疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗流程7临床路径流程8第一类医疗技术临床应用管理流程9第二、三类医疗技术临床应用管理流程10手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗操作授权申请流程11转科流程12医疗质量管理流程13会诊流程14院内会诊14外派会诊15外请会诊16医疗安全（不良）事件报告流程20医疗技术风险预警处置流程21双向转诊流程22医院细菌耐药监测与预警管理流程23非计划再次手术上报流程23患者术后管理流程24术中输血及麻醉医师与输血科沟通流程25麻醉意外处理流程错误!未定
2、义书签。手术病理标本送检流程26重大手术报告审批流程28ICU病人入科及出科流程图29急诊病人各科室协作诊治流程30急诊病人服务流程31患者主动参与医疗安全管理流程32安全（不良）事件处理流程33医疗纠纷处理流程34绿色通道医生确认后方可执行给药时医生再次确认药品名称、剂量、给药途径保留用过的空药瓶抢救结束后登记抢救记录木，核对记录后弃去空药瓶医生抢救后6小时内补开医嘱，护士签名临床危急值报告流程手术部位标示流程需手术患者急症手术择期及限期手术根据术前病例讨论内容明确手术方式、手术切口位置及手术目的等根据急诊病历明确手术方式、手术切口位置及手术目的等患者能够配患者意识不清且无家属在场手术安全核
3、查与手术风险评估流程制定出手术计划与麻醉计划，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书不宜手术或者本院未开展手术的要告知患者家属，并在病程中记录疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗流程确定诊疗方案，治疗临床路径流程分管院长通过第二、三类医疗技术临床应用管理流程卫生厅或者省医学会组织审核评审通过，开展新技术科室建立医疗新技术档案上报科室质量与安全小组负责技术的管理及定期分析、评价医务处建立医疗新技术档案， 负责技术的动态管理，定期总 结、评价监管手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗操作授权申请流程授权通过，医疗技术档案备案转科流程转入科室医师、护士安置患者，进行临床诊疗活动医疗质量管理流程医院质量与
4、安全管理委员会科室质量与安全小组各专业委员会（药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、信息管理委员会等）监督检查科室日常工作持续改进1.院内会诊会诊流程邀请科室医师陪同会诊受邀科室填写普通会诊记录或者下达急会诊口头医嘱申请科室医师对会诊意见进行评价，处理会诊意见并将会诊意见录入电子病历2.外派会诊外院发会诊邀请函会诊邀请函（急会诊需2日内补办）医务处通知临床科室主（副）任临床科室主（副）任安排副主任医师以上会诊人员、时间医务处与申请方沟通申请方来医务处缴会诊费用、接会诊医师3.外请会诊临床科室征得患方同意科室联系受邀会诊医师责任医师填写外请
5、会诊申请表落实会诊时间、费用、交通方式医务处联系受邀医院，发会诊邀请函科室主任安排接待事宜，主持会诊烟台毓璜顶医院医师外出会诊登记表申请医院科室申请时间受邀科室会诊医师会诊结果烟台毓璜顶医院医师外请会诊申请表科室住院号责任医师病情摘要拟请专家所在医院专家姓名拟会诊时间费用支付方式患方签字科主任签字医务处签字院领导签字会诊费用转帐单医院教授来我院给）会诊，其会诊（或者手术）费为请患者（住院号元整。专家身份证号码:院领导签字：医务处签字：财务处签字：住院处签字：临床科主任签字：经办人签字：患者或者家属签字:医疗安全（不良）事件报告流程各科室或者个人报告医疗（安全）不良事件职能科室（医务处、护理部、
6、总务后勤科、院办）重大事件通常事件（提出处理意见）分管领导组织有关委员会讨论提出整改意见院领导召开院办公会（决定实施意见）医疗技术风险预警处置流程科室自查医疗技术风险行政查房、卫生行政部门检查患方投诉双向转诊流程实线表示上转过程；虚线表示下转过程医院细菌耐药监测与预警管理流程微生物室汇总病原学检测数据微生物室公布细菌耐药分析结果采取预警与管理措施要紧目标细菌耐药超过30%通报医务人员临床医师慎重经验用药临床医师参照药医院暂停使用敏试验结果用药非计划再次手术上报流程患者术后管理流程术中输血及麻醉医师与输血科沟通流程患者术前查血型，输血前五项，乙肝五项，肝功能有/估计有输血制品指征麻醉医师下医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品根据患者情况，麻醉医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请发放血液制品巡回护士与医师核对签字，严格按照有关规定，遵照麻醉医嘱输血制品，血液制品的外包装按规定处置发生输血有关并发症及时按规范处理并上报输血科巡回护士和麻醉医师记录输血情况于麻醉记录单上麻醉意外/并发症处理流程手术病理标本送检流程重大手术报告审批流程ICU病人入科及出科流程图急诊病人各科室协作诊治流程急诊患者急诊病人服务流程患者主动参与医疗安全管理流程安全（不良）事件处理流程医务人员发现不良事件医疗纠纷处理流程
