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1、GIPChineseGeneralPractice2011年3月第14卷第3A期全科医疗/社区卫生服务工作研究社区2型糖尿病病例管理水平评估研究高喜莲，高艳，曹丽莎，魏莉，钟璐，蒋静【摘要】目的通过收集成都市武侯区玉林社区卫生服务中心规范管理的2型糖尿病病例数据，评估2型糖尿病管理水平。方法参考卫生部社区2型糖尿病病例管理(试用)中社区2型糖尿病病例管理评估方案，采用查阅日常工作记录、翻阅健康档案、问卷调查等方法收集相关数据，采用SPSSI5.0进行统计分析。结果玉林辖区2型糖尿病病例管理率为11.59%,血糖控制率为77.95%,档案资料完整率为89.42%,失访率为5.04%,药物依从奉为
2、94.19%,健康相关知识正确率为77.39*;玉林社区卫生服务中心医务人员相关知识正确率为74.13%。结论玉林塔区2型糖尿病病例管理较为规范，管理效果较好，尚需提高管理率和档案完整率，并通过强化培训进一步提升医护人员管理技能和水平。【关健词】社区；2型糖尿病；病例管理；评估【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2011)03-0717-03EvaluationofCommunityCaseManagementofType2DiabetesMellitusGAOXi-Iian,GAOYan.CAOLi-sha,etal.YulinCommunityHeal
3、thServiceCenterinWuhouDistrict,Chengdu610041.China(AbstractObjectiveToevaluatethemanagementlevelofIyPe2diabetesmelli(usthroughcollectingdataoftype2diabetesmellitusfromYulinCommunityHealthServicecenterofWuhouDistrictinChengdu.MethodsRefeningtotheevaluationplanofcommuni(ytype2diabetescasemanagementfro
4、mtheCommunitytype2DiabetesCaseManagement(ontrial)oftheHealthMinistry,therelateddatawascollectedbyconsultingroutineworkrecord,thumbingthroughhealthfiles,andquestionnairesurvey.ThedatawasanalyzedbyusingSPSS15.0.ResultsTherateofcasemanagementoftype2diabetesmellituswas11.59%.(hecontrolrateofbloodsugar77
5、.95%,percentageofcompletedfiles89.42%,withdrawingrate5.04%,drugcompliancerate94.19%,percentageofaccuraterelatedknowledge77.39%inpatients,andpercentageofaccuraterelatedknowledge74.13%inmedicalstaff.ConclusionThecasemanagementoftype2diabetesmellitusinYulincommunitywasstandardandeffectual.Itisstillnece
6、ssary(oraise(hemanagementrateandpercentageofcompletefiles,andtofurtherimprovethemanagerialskillsandlevelsofmedicalstaffthroughintensivetraining.【KeywordsCommunity;Diabetesmellitus,type2;Casemanagement;Evaluation糖尿病特别是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是发展中国家均明显增加。据国际糖尿病研究所（IDD2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）患者约1.94亿，到2025年将突
7、破3.33亿。2007年我国糖尿病患者人数约为3980万，2025年将达到5930万。估计未来十年仅心脏病、中风和糖尿病就将给我国造成至少5500亿美元的收入损失，糖尿病已经成为世界各国的主要卫生保健问题2。世界卫生组织（WHO）、世界糖尿病基金会（WDF）、美国糖尿病学会（ADA）等权威机构遏制糖尿病流行共识：只有预防和干预才有可能减缓并逐步从根本上遏止糖尿病的发生和发展3。社区卫生服务机构凭借其服务可及性、综合性、连续性、主动性、协调性的特点与糖尿病病因复杂、非急性、长期性的疾病特点相适应，与综合性大医院共同承担着糖尿病等慢性病的诊疗、管理工作4-5。成都市武侯区玉林社区卫生服务中心以卫生
8、部社区卫生服务规范丛书之社区2型糖尿病病例管理（试用）等指南作为技术指导，通过多年的探索实践，总结形成了社区2型糖尿病病例管理规范化模式，现对管理水平进作者单位：610041四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心（高喜莲，钟璐，蒋静）；武侯区卫生局（高艳）；武侯区社区卫生管理中心（曹丽莎）；武侯区疾病预防控制中心（魏莉）行评估。1对象与方法1.1 研究对象选取玉林社区卫生服务中心规范化管理6个月以上（截止时间为2010-02-28）的2型糖尿病患者和社区医务人员为研究对象。1.2 研究内容和方法采用查阅日常工作记录、翻阅健康档案、问卷调查等方法，收集2型糖尿病病例的管理率、控制率、档案完整率、
9、失访率、药物依从率、健康相关知识正确率以及社区医务人员相关知识正确率。各指标概念说明参见卫生部社区卫生服务技术规范之社区2型糖尿病病例管理（试用）6o1.3 质量控制收集相关数据注意准确性；问卷设计参考中国社区协会的2型糖尿病病例管理培训测试卷，并通过预调查进行修订；选择长期从事社区2型糖尿病病例管理且具有较好沟通能力的医务人员作为调查员，经统一培训后进行问卷调查；及时清理、审核问卷，发现问题并解决。1.4 统计学方法采用Epidata3.0录入数据，采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。2结果玉林社区卫生服务中心规范管理6个月以上的2型糖尿病病例共计794人，纳入本研窕的社区医护人员共
10、20人。CdyChineseGeneralPracticeHtart2011.1.1 1管理率根据全国糖尿病患病率为9.7%”，玉林辖区人口总数为70619人8,估算玉林辖区糖尿病患者为6850人。玉林社区卫生服务中心规范管理6个月以上的2型糖尿病病例共计794人，管理率为IL59%。1.2 控制率789名有空腹血糖值记录的2型糖尿病病例中，最后一次空腹血糖值在7.0mmol/L以下者有615人，血糖控制率为77.95%。1.3 档案完成率2型糖尿病病例档案由表L个人一般情况表、表2.糖尿病患者年检表（表2.1健康检查表、表2.2生活方式及疾病用药情况表、表2.3健康评价表、表2.4现有疾病管
11、理效果及卜次年检目标表）、表3.糖尿病患者随访表三大部分组成。随机抽取100份健康档案，完整率（除去每例患者条件性填写的项目，100份问卷中已填的必填项总个数/100份问卷必填项的总个数XlO0%）为89.42%,其中表1完整率为96.88%.表2完整率为88.67%、表3完整率为86.15%.1.4 失访率3个月及以上未就诊的2型糖尿病病例为40人，失访率为5.04%。1.5 药物依从率对172名2型糖尿病病例进行药物依从率调查，其中162人能按照医嘱用药，药物依从率为94.191.6 2型糖尿病病例健康相关知识正确率对177名2型糖尿病病例进行问卷调查，回收有效问卷174份，共13道题目，
12、相关知识正确率为77.39%。具体见表1。表12型糖尿病病例健康相关知识正确情况Table1Thecorrectsituationofhealth-relatedknowledgeamongtype2diabetespatients题目正确回答人数正确率&）血糖控制理想的空腹血糖值10560.34血糖控制不满意时复查血糖的时间6436.78血糖控制满意时且查血锯的时间4123.56糖尿病患者的理想血压控制值14382.18超重的概念（用体质指数表示）8146.55糖尿病患者血糖控制得好时是否可以随便吃甜食16091.95德尿病患者是否需要终生服药16695.40德化血红蛋白应多久检查一次141
13、81.03糖尿病患者除了药物治疗是否还需要控制饮食和运动17399.43糖尿病的治疗是否综合治疗17097.70尿微量白蛋白是否为判断德尿病患著早期肾脏损的指标13074.71糖尿病的治疗应包括项IM13778.74糖尿病的并发症10560.34合计161677.391.7 医务人员相关知识水平对20名医护人员进行问卷调查，共23道题目，相关知识正确率为74.13%。具体见表2。3讨论3.1玉林辖区2型糖尿病病例管理较为规范玉林社区卫生服务中心开展社区2型糖尿病病例规范化管理，对于血糖控制良好（空腹血糖7.0unolL以下）的患者每月随访一次；控表2医务人员相关知识正确情况Table2Ther
14、rectsituationofmedicalpersonnelsbasickncwlee题目正确回答人数正确率（%）超重的概念（用体质指数表示）1260.00男性腰围和女性腰围的减重目标20100.00对第一次前来社区卫生服务机构的居民应测量血压的年龄20100.00双胭类药物（格华止、美迪康）的禁用证1995.00空腹血糖受损的血糖值范围1890.00糖尿病造成的严重后果20100.00糖尿病患者的血压控制值1890.00两种口服降糖药联合使用不能满意控制血糖时的补充治疗1995.00糖尿病患者呼吸出现酮臭味儿（烂革果味儿）提示什么20100.00糖尿病患者测量血糖的最佳时间1365.00双
15、氧克尿睡的禁用证1575.00优降糖的禁用证20100.00社区卫生服务机构紧急转诊糖尿病患者的血糖值标准1680.00血糖控制正常的糖尿病患者,第一次出现药物副作用时的随访间隔时间945.00既往无糖尿病的人，如果其空腹血糖值为6.17.0mmol/L,复杳血糖的时间630.00有融尿病病史的患者，如果出现意识障碍、脱水，转诊前医生应进行检杳项目840.00王先生，40岁，既往无糖尿病史，但是本次因感冒就诊测量空腹血糖值为8unolL,复查血德的时间525.00杜女士，50岁，糖尿病患者，既往血糖控制良好，本次就诊无一般危险体征，测量空收血锯8mmol/L下次随访时间1575.00方先生，65岁，糖尿病患者，本次访测量血糖8.0mmol/L,上次随访测最血械7.2mmol/L,医生是否需要将其转诊525.002型解尿病常见的急性并发症1890.00糖尿病的治疗应包括项目1995.002009年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊治指南：对于合并高血压伴微黄白蛋白尿的2型糖尿病患者。或。均可延缓患者
