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1、第二，要掌握基层临床实用技能，如心电技术、动态心电、动态血压；要会认知和分析结果，如心律失常、传导阻滞、束支阻滞；要会区分慢性供血不足还是急性心肌梗死，血压的杓型还是非杓型变化等，以及时发现可疑患者，为进一步治疗或转院提供可靠的依据。这些技术的运用可使可疑患者及早得到发现，为抢救赢得时间。第三，要具备广博、灵活的思辨能力。看似简单的感冒、发热就有感邪寒热温凉的不同，体虚、体实之差，在里在表之异，有否兼杂之症，通过详细询问病史结合化验、检查，有时需要顺藤摸瓜，有时需要去伪存真，尽最大可能接近疾病的本源，即“正本清源”，才能“有的放矢”。第四，既要倾听患者陈述，又要“火眼金睛”发现端倪。初为医生时
2、，我们十分相信患者的陈述，甚至据此下了结论，孰不知我们已被假象所蒙蔽。这方面的教训是惨痛的。虽然病史的来源是患者提供不假，但我们需要“去伪存真”，透过假象看本质，根据所观察到的、所做的物理检查做出合理的判断，懂得褥要做哪些辅助检查加以甄别。第五，中西医结合很重要，西医应学习中医的整体观和辨证论治的思维，不要头痛医头，脚痛医脚，避免思维狭隘局限：中医也应学习一些西医的实用临床技术，那种不问青红皂白，认为三个手指头一搭就能预知未来、诊断疾病而忽略现代医学的辅助检查手段的态度在临床中是会吃大亏的。中医不能也不应该排斥现代诊疗技术，两种医学互相取长补短，发挥各自学科的优势，只有这样才能符合全科医学对患
3、者连续、综合、可及、无缝隙管理，只有这样才能最大限度地减少误诊误治，为患者提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务，只有这样才能真正做到“效、廉、便、验”。第六，加强人文素养的修养，学习一些历史、社会、经济、心理学等的知识，更好地服务于不同人群。与其说我们是与患者-疾病打交道，倒不如说我们是与有情有肉、有思维的“人”在交流，由于社区医患关系往往是长期固定的，因此学会交流，加强人文素养，培养平和的心态非常重要。第七，要耐心、细致，不仅要了解患者此次就医的主诉，还要了解其已有的基础疾病，做到心中有数。社区里，我们接触最多的就是慢性病、老年病患者，病情往往涉及多系统、多学科，患者从大医院回
4、来后，往往几个科室都开了一堆药，用药品种多，有些是币:复用药，有些作用相互加强，有些相互抵消，有些甚至会出现负作用，这就需要我们结合患者的综合病情耐心、细致地加以调整，尽可能地使用药趋于合理。第八，要不断进取，具有奉献精神。新技术、新科学成果不断涌现，对疾病或健康的认识也在不断修正和完善，这就要求我们密切关注这些新知识、新技术，充实我们的头脑，掌握新技术，才能更好地为患者服务。社区里患者与医生的距离最近，他们会随时随地询问有关疾病或健康的问题，甚至在休息时间都有可能请你出诊，如果没有奉献精神是无法胜任全科医生的。杜区医疗即全科医疗，是以社区为范围，以常求为寻向，集医疗、预防、保健、康复为一体的
5、主动性、综合性健康服务。全科医学是我国近些年来引进的现代医学服务模式，它不再把人作为一个机器或是解制结构的一部分，毅调社会一心理一生物模式，把人作为一个整体来考虑，极调个性化服务，这与中医强调天人合一的整体观，对待疾高用辩证论活的思想有并曲用工的效应，因此两者有共用之处，但也有本质医别。无论中医还是西医，对疾病的认识应从不同角意来观察，不能-概认为中医无用，也不能盲目认为西医不活高，更不能认为中医治慢性病，西医洁患症，它们分属两个完全不同的方法论范特，中医曲医各有所长，在临床中应扬其长，避其短，本看求真务实的态度来看待患者，对待疾病。作为社医医生应当两条腿走路，学西医的学一点中医的辨证论洁，把
6、人作为一个整体来考虑，学中医的在当学据现代医学的基本技木和技能，在实践中践行中西医结合，在面对患者时就会从容面时，减少漏诊、误诊和误洁。因此在社医工作应当强化全科思维，模糊考科意识，根据患者的扁情选拌恰当的诊疗模式，方向正确，事学功借。社医工作是繁琐而又细数的，也是“时商”的，社区医生必须关注最新的医学研完成果，才能做到大医院与社区田归的无缝隙街接。社区工作者实际上是要做好大医院和患者的桥梁，更确切地说更像一个传教士,把医学的基率知识和最新理论更普及地传播给社医居民和患者，普遍提高社区居民的健康知识和自我保健能力，社区工作任重而道述，杜医医生需要有极大的热情和耐心。社区医生不仅要有“科学脑”，
7、更雪朝“AA心”.（收稿日期:2009-10-30;修回日期:2010-03-10）（本文编辑：闫行敏）信息速递筛查2型糖尿病：危险因素预测不理想英国一项前略性队列研究发现，筛查理糖尿病用基因预测模型效果并不理想。相关论文发表于英国医学杂志（BM）2010,340:b4838）该研究纳入5535名原本健康的志愿者（平均年龄为49岁，女性占33%）,其中302例在10年中新发2型糖尿病。基于遗传糖尿病的危险等位基因建立的模型，在糖尿病病例识别方面，效果不如剑桥2型糖尿病危险评分量表主要考察年龄、性别、药物治疗、陛糖尿病家庭史、体质指数佃11）、吸烟，曲线下面积（AUC）为0.72和弗雷明汉子代研究2型糖尿病危险评分量表往要考察年龄、性别、亲代2型糖尿病史、血1、高密度脂蛋白胆固醉、三酰甘油、空腹血糖，AUOO.78）o在基于疾病表型的危险评估模型中加入遗传因素时，仍然不能改善筛查的效果。
