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1、患者的生存期，本组大肠癌肝转移病肝转移灶非切除经以上治疗后的1、3、5年生存率分别为31.03%(9/29)13.79%(429)和0,也显著延缓了患者的生存期。大肠癌肝转移是个复杂的病理过程，其机制尚未完全阐明。由于大肠癌肝转移患者往往处于原发肿瘤的晚期阶段，故临床治疗的效果还与原发肿瘤的临床分期，肝转移灶的数量、部位、与肝内管道的关系，肝门淋巴结是否转移，是否存在肝静脉/门静脉癌栓，是否存在肝外转移等多种因素有关。针对不同的病情采取不同的个体化治疗方案及多学科综合治疗可望延长大肠癌肝转移患者的生存期。目前，大肠癌伴肝转移患者以早期诊断与手术根治性切除肝转移灶治疗效果最好，能潜在提高5年生存
2、率。随着技术的发展和研究的深入，人们将会对大肠癌转移的机制不断有新的认识，从而为大肠癌转移的预防和治疗提供新的方向和思路。4参考文Itt1乔唐，王道荣，柏斗胜，等.大肠癌伴肝转移同期切除的预后分析UL中国普通外科杂志，2010,19(4):339-342.LiULX,ZhangWH,JiangHC.CurrenttreatmentforlivermetastasesfromcolorectalcancerJ.WorldJGastroenterol,2003,9(2):193-200.3季政，潘辉东，戴雪明，等.结直肠癌肝转移的临床病理学特点分析UL外科理论与实践，2001,6(5):324-3
3、26.4王学浩.结、直肠癌肝转移的诊治特点J.中国实用外科杂志,1995,15(5):268-269.5PawlikTM1ScogginsCR,ZoriD,etal.EffectofsurgicalmarginstatusonsurvialandsiteofrecurrenceafterhepaticresecdonforcolorectalmetastasesJ.AnnSurg,2005,241(5):715-722.6RothbarthJ.vandeVeldeCJ1TreatmentoflivermetastasesofcolorectalcancerJ.AnnOncol,2005,16(
4、2):144-149.m李玉明，詹文华，韩方海，等.大肠癌同时性肝转移外科治疗的预后因素分析J.中华普通外科杂志，2005,20(10):625-628.(收稿：2011-02-10福：黄月薪)糖尿病足下肢动脉彩超与造影的对比分析林芳申红霞李勇胜曹艺唐振媚潘玮邱建刚高华摘要目的；分析糖尿病足(DF)患者下肢动脉病变的特点及探讨彩色多普勒超声(彩超)与数字减影血管造影(DSA)诊断的差异。方法：对27例DF患者进行DSA及彩超检查，并将检查得到结果进行比较。结果：DF下肢动脉病变广泛，呈对称性、多节段性改变，尤以胫前动脉、胫后动脉及腓动脉严重狭窄或闭塞为主。彩超与DSA总检出率比较无统计学差异。
5、彩超检查的血管分级和病变程度不同，检出的灵敏度、特异度不同。结论：彩超可作为DF筛查、评估下肢血管病变的手段之一，但DsA因其准确度、灵敏度、特异度高仍是最重要的指标。关使词糖尿病足；下肢血管病变；造影：彩色多普勒超声糖尿病足(DF)是下肢血管、神经病变及感染共同作用的结果。最直接的原因是血管病变。周围血管病变引起动脉供血不足既是影响DF溃疡、预后的最重要因素，也是糖尿病患者截肢的主要危险因子1。近年来，对糖尿病性下肢动脉病变的研究越来越受到学者关注。本研究对27例DF患者分别行下肢动脉血管的彩超和数字减影血管造影(DSA)检查，进行分析及对比。1资料与方法1. 1一般资料选自2008年5月至
6、2011年5月在我院住院的DF27例，诊断标准均符合WHOdoiJ0.3969j.issn,1006-5725.2011.16.059作者单位：SllOOl桂林市第二人民医院内分泌科(林芳，曹艺，唐振媚，邱建刚，高华),放射科(李勇胜),骨科(潘玮);5410(M桂林医学院(申红霞)(1999)DF的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变，而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的坏死。男16例，女11例。年龄3575岁，平均年龄(58.210.7)岁。糖尿病病程O520年,平均病程(9.05.9)年。临床表现按照Wagner分级法分级：0级10例，1级5例，2级3例，3级4例
7、，4级4例，5级1例。1.2 研究方法1 .2.1彩超检查采用百胜MyLab50XVSION彩色超声仪，探头频率为7.5MHze患者取平卧及俯卧位，分别观察双侧股动脉、胭动脉、胫前后动脉及足背动脉，测量血管内径、血管内中膜厚度，以及有无斑块、管腔狭窄及闭塞。2 .2.2DSA检查仪器采用数字减影血管造影机，型号：Innova210O-IQo应用SeIdinger法从对侧或同侧股动脉穿刺进入，对双下肢股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉进行对比剂跟踪X线数字减影血管造影。其结果由2名有经验的放射科医师整理并将各段血管分级：斑块、狭窄、管腔完全闭塞。1.3 统计学方法用SPSSl7
8、.0统计软件进行分析。计数资料用X2检验，P0.05,统计学无差异。彩超与DSA总检出对比：准确度96.3%,灵敏度100%,特异度85.7%,Youden指数为85.7%,而YoUden指数是反应诊断试验真实性的综合指标；斑块检出比较：准确度75.5%,灵敏度100%,特异度73.1%;狭窄检出比较:准确度94.9%,灵敏度21.4%,特异度100%;闭塞检出比较：准确度97.9%,灵敏度50%,特异度100%。3讨论糖尿病患者中有15%20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽2,因其治疗困难，医疗费用高，是糖尿病治疗的世界性难题，预后的关键是患肢的血运重建，因此治疗前了解患肢动脉病变情况对制订方
9、案非常重要。DSA是诊断下肢动脉病变的“金标准”，DSA对细小血管的分辨力高，不仅可以清楚地显示下肢动脉从腹主动脉末段至足背动脉各个节段完整的血管树状结构，还可以直观地观察血管病变状态及了解侧支循环的建立情况。但其由于具有射线辐射损伤、碘剂过敏的危险和侵入性损伤等不可避免的因素3,加上其对足部严重患者动脉移植前远端目标血管显示的不确定，使其临床应用范围具有一定局限性。因此，只有在病变严重需采取介入治疗或手术治疗前要准确判断血管病变的部位或范围时，方使用此项检查4。彩色多普勒超声检查以其直观、无创、敏感度高、可反复对比跟踪检查的特点，显示斑块情况、血管狭窄度、局部血流动力学改变及斑块形态特征，为
10、临床提供早期诊断的较可靠依据，田慧玉等5研究提示糖尿病足的临床表现严重程度是与超声二维图像显示血管内膜异常改变特征趋势大抵一致。彩超已成为早期发现并诊断动脉病变最主要的影像学检查方法之一。但与DSA检查相比，难以显示腓动脉以及高度狭窄或闭塞的远端节段性病变，对钙化斑块显示差，其影像分辨力较低，还有低估病变的缺陷，原因可能为：所检血管穿入组织或走行迂曲，超声扫描时出现盲区，遗漏病变。在大范围的闭塞血管中有时会在局部探及少量的血流信号，造成对病变的低估。血管近端斑块的钙化成分伴有声影常使局部的狭窄不能清楚显示，如果远端又形成丰富的侧支，下游血管血流频谱无明显改变，则超声对近端狭窄的判断将出现低估6
11、o(4)再者，检查过程中操作者的手法及熟练程度很重要，需要有经验的医师来做出诊断，诊断结果易受主观性因素影响。早期控制斑块，可有效预防足部溃疡和坏疽的发生。对怀疑有下肢血管病变的糖尿病患者进行初筛后行下肢动脉彩超检查，可基本确定病变性质、部位及严重程度，但彩超有低估病变的缺陷，还不能完全替代DSA检查。4)考文H1DallaPaolaL,FaglLaE-TreatmentofdiabeticfootulceaDoverviewstrategicsforclinicalapproach(J.CurrDiabetesRev,2006,2(4):431-447.2王玉珍，许樟荣.第五届国际血管外科暨
12、第一届糖尿病血管疾病会议(DF部分)纪要J.中华糖尿病杂志，2005,13(2):152-153.3 丁建荣，潘璟期.磁共振血管造影结合濯注成像在糖尿病下肢动脉病变中的应用J.实用医学杂志，2009,25(22):3832-3834.4 王华，王伯胤.DF下肢动脉病变影像学诊断研究进展J.中国全科医学，2010,13(8):2543-2545.5 Hl慈玉，赵筱丹，王心佳，等.应用彩色多普勒超声评价糖尿病足严重程度的临床研究J.实用预防医学，2010,17(8):1628-1629.6柴萌，张海涛，黄从春，等.无创检查在DF下肢血管病变中的诊断价值与DSA对照研究J.医学影像学杂志，2008,18(3):300-303.(收稿：2011-06-19编辑：黄月薪)
