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1、CGiPChiMSeGeneralPractice医学循证糖尿病与食管癌病例对照研究的Meta分析石益海，侯丽英，裘炯良【摘要J目的探讨糖尿病与食管癌的关系。方法以食管癌、食管肿瘤、糖尿病、esophagealcancere-sophageaIneoplasms,diabetesme11itusw为关键词，计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献,数据库（CBM）.维普中文科技期刊数据库（VIP）、CochraneLibrary.PUbMed、EMbaSe和OVid,检索时间均从建库至2012年4月。纳入所有研究糖尿病与食管癌病因相关性的病例-对照研究。采用ReVMan5.0
2、软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇病例对照研究，其中病例组（食管先患者）1553例，对照组（非肿瘤患者）57767例：两组暴露脑尿病患者分别为139例和2294例。Meta分析结果显示，各研究间存在统计学异质性合并效应量OR=L60,95、Cl（1.13,2.26）O亚组分析显示，无论男性还是女性，病例组的糖尿病患病率均较对照组增高，且女性较另性糖尿病人群的OR值更高女性：OR=I.58,95、CI（1.14,2.18）;男性：0R=1.41,95、CI（1.07,1.86）。结论施尿病与食管癌存在关联，提示糖尿病可能是食管癌的一个独立致病危险因素。【关键词】食管肿瘤；糖尿病；病例对照研究
3、；危险因素；Meta分析【中图分类号】R735.1R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.092AssociationbetweenDiabetesMellitusandEsophagealCancer:AMeta-analysisofCase-controlStudiesSHIYi-hai,HOULi-ying,QIUJiong-liang.ShanghaiPudongNewAreaGongliHospital,Shanghai2OO135,China(AbstractObjectiveToevaluatetheassociati
4、onbetweendiabetesmellitus(DM)andesophagealcancer(EC).MethodsWesearchedinCNKLCBM,VIP,CochraneLibraryTubMed.EMbaseandOvid,etc.fromdatabasesestablishmenttoApril2012withthefollowingkeywords;esophagealcancer,esophagealneoplasms,anddiabetesmellitus.Allthecase-controlstudiesontheassociationbetweenDMandECwe
5、reincludedandthequalityofIhemwasassessed.Meta-analysiswasconductedusingtheCochraneCollaborationsRevMan5.0software.ResultsAtotalof6case-controlstudieswereincluded,with1553casesincasegroupand57767casesincontrolgroup.TheDMpatientsinthetwogroupswere139casesand2294casesrespectively.Metaanalysisshowedthat
6、therewasstatisticalheterogeneityamongstudies(OR=1.60,95%CI(1.13,2.26).Sub-groupanalysisshowedthatregardlessofsex,theincidenceofDMincasegroupwashigherthanincontrolgroup,andtheORinfemaleswashigherthaninmales(females:OR=1.58,95%CI(l.14,2.18),males:OR=1.41,95%CI(1.07,1.86)ConclusionDMisrelatedtoEC,indic
7、atingthatDMmaybeanindependentriskfactorforEC.(KeywordsEsophagealneoplasms;Diabetesmellitus;Case-controlstudies;Riskfactors;Meta-analysis食管癌是我国最为高发的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织公布的资料显示，2008年全世界67亿人口新发食管癌48.2万例，发病率为7.0/10万，居全部恶性肿瘤第9位。中国内地13.4亿人口食管癌新发25.9万例，发病率为16.7/10万，居全国各类恶性肿瘤第5位。按性别统计，我国男性食管癌患者17.6万，发病率为22.9/10万；
8、女性患者8.3万，发病率为10.5/10万，男性发病率居各类恶性肿瘤第4位，女性居第项目：WW三rtra三S耐倒8.作者单位：200135上海市浦东新区公利医院（石益海）；上海健康职业技术学院（侯丽英）；宁波出入境检验检疫局（装炯良）通讯作者：侯丽英，200237上海市，上海健康职业技术学院；E-maikhouliying72Il7位，而病死率男女均居第4位。食管癌是种多致病因素引起的疾病，国内外现有的研究资料表明，营养缺乏、霉变食物、烫食、亚硝胺、烟酒、家庭患癌史均与本病有关。近年来国内外流行病学研究发现，糖尿病可能与多种肿瘤的发生有关3。为此本研究全面搜索国内外糖尿病与食管福发病相关文献，
9、并进行定量综合分析，运用循证医学的原理和方法，探讨糖尿病与食管癌的关系，明确糖尿病是否是促进食管癌发生的危险因素，为食管癌病因学探索及预防研究提供思路。1资料与方法1.1文献纳入标准及排除标准纳入标准：（D研究对象为国内外公开发表的有关糖尿病与食管癌关系的病例对照研究；（2）研究设计为食管癌患者组（研究组）与非肿瘤患者组（对照组），两组均有具体合并糖尿病人数：且糖尿病、食管C(SifIChintSeGcntralPraCtkt癌诊断明确：（3）研究组与对照组在各临床指标如性别、身高、体质量等方面具有可比性；（4）对同一样本人群的多篇重复报道，选择最为详细的文献作为研究对象。排除标准：（1）未按
10、照食管癌患者与非肿瘤患者进行分组的文献；（2）在选择非肿瘤患者时，病种种类局限的文献；（3）无具体合并糖尿病人数的文献：（4）综述类文献：（5）病例少的个案报道。1.2 文献检索策略由两位研究者分别独立以“食管癌、食管肿瘤、糖尿病”等关键词检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普中文科技期刊数据库（VIP）等，以esophagealcancer、esophagealne-OPlaSms、diabetesmellitusw为检索关键词，从CoChraneLibrar-y、PubMed.EMbaSe、OVid等数据库检索相关文献研究，文献检索时间均从建库至2012
11、年4月。同时手工检索文献，并辅以文献追溯法收集更多相关文献。1.3 数据提取由两名研究者独立进行资料提取，根据设定的纳入与排除标准筛选文献，评价文献质量、提取数据、交叉核对，对有分歧而难以确定者，通过与第3位研究者共同讨论直至统一。重点提取每篇文章以下内容：作者姓名、发表时间、研究的国家、病例组与对照组的类型、样本量以及采用非条件IjOgiStiCI可归进行校正后得到的OR值。1. 4统计学方法采用CbChrane协作网提供的RevMan5.0软件对符合条件的数据进行Meta分析。统计分析包括各研究效应指标OR值及其95%可信区间（CI）、各研究结果的异质性检验。异质性检验使用Cochran,
12、sQ检验，检验水准为=0.05若研究间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Mela分析，反之则采用随机效应模型进行Meta分析。采用漏斗图分析是否存在发表偏倚。2结果2.1纳入研究的特征检索收集到85篇相关英文和中文文献，经过阅读文题、摘要和全文后，剔除了不符合纳入标准的文献，最终有6篇4-”病例对照研究纳入系统评价。6篇病例对照研究中，病例组均为通过病理学诊断的食管癌患者。各研究均设有对照组，均为来自社区的健康者或医院的非食管癌患者。其中3篇显示糖尿病与食管癌有关联57-3,3篇显示无关联4.69。各研究的具体特征见表1。2. 2Meta分析结果纳人的6篇文献共积累病例59320例，病例组共
13、1553例，暴露糖尿病139例；对照组57767例，暴露糖尿病2294例。经Q检验，各研究间存在统计学异质性（x2=13.65,df=5,P=63%,P=O.008）,故采用随机效应模型进行分析，OR=L60（95%CI（1.13,2.26）,合并效应检验Z=2.65,P0.Ol（见表2）。2.3不同性别糖尿病与食管癌的关系纳入的6项研究中，2项5-5同时报道了男性和女性食管癌患者糖尿病发生的风险，其他研究4.9）仅针对女性或男性人群。Meta分析结果显示：无论是男性还是女性，食管癌患者糖尿病发病风险均高于对照组（男性：OR=L41,95%CI（1.07,L86）,P=O.020,P=0%;女
14、性:OR=I.58,95%CKl.14,2.18）,P=O.006,P=29%,见表3）。表3不同性别食管癌患者糖尿病发生风险Table3Riskofdiabetesmellitusbetweenmaleandfemalepatientswithe-sophagealcancer0R(95%CI)权重(%)0R(95%CI)权全Cheng等4-7.63(0.91,63.63)7.0KUrnki等51.66(1.16,2.35)53.61.53(0.30,3.10)44.9LaVaeChia等61.07(0.61,1.87)31.10.96(1.08,2.18)48.1RoUSSCnU等91.2
15、4(0.58,2.64)15.3Meta分析结果1.41(1.07,1.86)100.01.58(1.14,2.18)100.0注：淡示未分析表1糖尿病和食管癌的相关病例对照研究Table1Case-controlstudiesontheassociationbetweendiabetesmellitusandesophagealcancer纳入研究发表时研究时间（年）间（年）国家病例（来源）对照（来源）器对照数量犍尿病标准分析方法（指标）Cheng等4200019931996英国组织学确诊的女性食管癌患者当地健康管理机构登记系统中随机选取7474调查表中具有相应医疗史LOgiSliC回归分析；OR及其95%ClKUriki等520071989-2000日本牖症登记系统随机选择同期就诊的非癌症患者38947768调查表中具石相应医疗史LOgiStiC回归分析;OR及其95%ClLaYeCChia等6199419831992盍大利9991例各种癌症理者，如目照、结版岫、肝楠等急性、非肿痛增生性或消化道疾病并且与吸烟、饮酒量无关的患者3167834调查表中具有相应医疗史分层分析、多因素LogiStic回归分析；OR及其95%ClNeal
