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1、胸膜间皮瘤与转移瘤的影像诊断与鉴别诊断解剖胸膜间皮瘤胸膜转移瘤鉴别诊断小结目录CONTENTDiffusepIeuroltumorinfihrolion解剖胸膜：中胚层起源的一层浆膜，由间v,scr,p,ro皮细胞和间充质结缔组织组成。脏胸膜衬覆于肺和叶间裂，壁胸膜覆盖肋骨、膈肌及纵隔表面。血供：壁胸膜来源于体循环；脏胸膜来源于肺循环及部分支气管。FocolpleurolM11oposmPorietolpleurr淋巴引流：壁胸膜一内乳淋巴结、肋间淋巴结以及纵隔淋巴结；ViscerolpleuraZ脏胸膜一肺门。JFocalpleurolneoplasmParietolpleufc转移瘤局限性
2、纤维性肿瘤1.ocalizedfibroustumor局限性纤维性肿瘤(LET)-概述 罕见，起源于间皮下结缔组织，80%来源于脏层胸膜，20%壁层胸膜。 多为良性，约1/3为恶性。 60-70岁多见，无性别差异。 通常无症状，多为偶然发现。 与石棉暴露无明显相关。 低血糖(4%)和肺骨关节病(35%)的患病率增加。 治疗：手术。局限性纤维性肿瘤（LET）-影像表现可发生于胸膜任何部位，多位于肋胸膜，常为带蒂的孤立性肿块，透视时病灶形态和位置可变化。X线：可表现为突入肺野的结节或肿块，瘤底一般较宽平，贴附于胸膜上。 CT：圆形或卵圆形，2cm-30cm,密度均匀，边缘光滑锐利，多与胸膜呈钝角相
3、交，钙化及出血坏死少见。 MRI：Tl低信号,T2高信号。 增强扫描：多均匀一致强化。弥漫性胸膜间皮瘤iffusemesotheliomaofPIeIwa(DMP)弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）-概述 起源于胸膜间皮细胞，最常见的胸膜原发恶性肿瘤。 与石棉暴露高度相关，约40%-80%的DMP患者与石棉接触有关，接触石棉者DMP发病率为10%;潜伏期：20-50年。 其他危险因素：其他恶性肿瘤的放疗（如乳腺癌和肺癌）和simianvirus40（有争议）。 多起源于壁层胸膜；右侧更常受累。_ 50-70岁多见；男：女=4:lom/ 常见症状：疼痛、呼吸困难。蓝弥漫性胸膜间皮瘤(DMP)-概述实验室
4、检查:血清可溶性间皮素相关蛋白(SMRP)和癌胚抗原(CEA)升高。 组织学分型：上皮样型(最常见)、肉瘤样型、双相型。 免疫组化：keratinproteins(AE1/AE3,CK5/6,CK7),Calretinin,WT-I,D2-40,HBMel,mesothelin,andthrombomodulin55%病例出现胸外转移。治疗：手术+放疗+化疗。预后差，确诊后生存时间9-17个月。Table1:TNMStagingSystemforMPMPrimarytumor(T)Tib:tumorinvolvingtheipsilateralparietalpleura,includingt
5、hemediastinalanddiaphragmaticMeura;involvementofthevisceralpleuraT2:tumorinvolvingtheipsilateralpleuralsurfacesandanyofthefollowingstructures:DiaphragmInterlobarfissures1.ungparenchymaT3:tumorinvolvingtheipsilateralpleuralsur&cesandanyoftheCdHowingstructures:EndochonicicfasciaMediastinalfatSinglefoc
6、usextendingintothechestwallPericardium(DontranSmUral)T4:tumorinvolvingtheipsilateralpleuralsurficesandanyofthefollowingstructures:DiffuseormultiplechestwallmassesTransdiaphragmaticextensionDirectextensiontothecontralateralpleuraDirectextensionintothemediastinalorgansorspinePericardium(transmural)1.y
7、mphnodes(N)NO:noregionallymphnodesNl:ipsilateralbronchopulmonaryorhilarIymPhnodesN2:Subcarinaloripsilateralmediastinallymphnodes,includingipsilateralinternalmammaryandpendiaphragmaticymphnodesN3:contralateralmediastinal,contralateralimemalmammary,oripsilateralorcontralateralSupraclancularlymphnodesM
8、etastases(M)MO:nodistantmetastasesTable 2: Disease Stage by TNM DescriptorsSugeDetcnptorlaTlaNOMOIbTlbNOMOT2NQM0IAny VMO AnyNlMO Any N2M0IVAnyT4 Any N3 Any MlMl:distantmetastases弥漫性胸膜间皮瘤(DMP)-影像表现影像表现包括：胸腔积液，胸膜增厚，同侧胸腔体积缩小，局部侵犯，淋巴结肿大，转移。虽然单个征象可能是非特异性，但多个征象的出现应考虑DMP的可能。/影像表现-X线单侧胸腔积液最常见，约30%-80姒弥漫性胸膜增
9、厚（60%）或肿块（45%-60%）。 肿瘤沿着叶间裂延伸，包裹肺使其体积缩小，表现为同侧膈肌升高，纵隔移位，肋间隙变窄。影像表现-CT 单侧胸腔积液；胸膜增厚：可呈结节状或小叶状;胸膜增厚呈结节状，环周，厚度大于ICm,高度提示恶性胸膜病变。 可见骨化或钙化，范围不等。 钙化胸膜斑块在约20%石棉相关胸膜疾病中出现。影像表现-CT纵隔侵犯：包裹超过气管或食管周长的50%和纵隔脂肪层的消失、闭塞。心包受累（透壁性/非透壁性）可导致心包积液、心包增厚、心包结节/肿块。影像表现-CT局部侵犯胸壁，表现为正常胸膜外脂肪消失、肋间肌肉侵犯、肋骨移位或骨破坏。膈肌受累CT很难判断。影像表现-CT 纵隔淋
10、巴结，特别是气管旁、肺门、隆突下、食管旁和主动脉旁淋巴结:大于Iomn1。 内乳区，后肋膈角和胸膜外淋巴结:没有具体的大小标准，看到即认为是异常的。 肺转移可表现为结节、肿块或淋巴管癌炎。影像表现-MRI 单侧胸腔积液。 胸膜增厚：Tl等-轻度高信号；T2中度高信号（与肌肉相比），增强明显强化。影像表现-MRI胸部MR成像比CT更准确地识别胸壁和膈肌侵犯。影像表现-PET/CT胸膜增厚区域高摄取。DMP中FDG摄取明显高于良性胸膜疾病，FDG摄取增加与生存时间缩短有关。男，51岁，咳嗽、咳痰2。余年男，25岁，反复咳嗽、咳痰、气促2月余恶性胸膜间皮瘤（双相型）男，45岁，胸闷20天胸膜间皮瘤伴
11、肺内转移胸膜转移瘤pleuralmetastases胸膜转移瘤-概述 是最常见的胸膜恶性肿瘤。转移到胸膜的最常见的原发肿瘤是肺癌(40%)、乳腺癌(20%)、淋巴瘤(10%)和卵巢癌或胃癌(5%)。 典型影像表现：胸腔积液、胸膜增厚、胸膜结节或肿块。 未发现原发肿瘤时，转移性腺癌与恶性胸膜间皮瘤鉴别困难，组织学相似。 特异性免疫标志物有助于鉴别。（肺穿刺组织）浸润性肺腺癌男，50岁，气促1月余，右侧胸痛2周，身复嗽余 发瘤源胃道 男49反咳10天原肿来于肠女，44岁，反复干咳2周余、结核性胸膜炎鉴别诊断-结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可见于原发型或继发型结核，胸膜炎可与肺结核同时发生，也可单
12、独发生。 胸水化验：腺甘酸脱氨酶（ADH）/乳酸脱氢酶多升高；SPOT试验及诊断性抗结核治疗有助于鉴别。 常表现为胸膜不规则增厚或软组织样肿块,增强环状不均匀强化。 常伴有胸膜或淋巴结钙化。 单侧胸腔积液多见,易引起包裹性胸腔积液。/小结局限性纤维性肿瘤恶性肿瘤间皮瘤胸膜转移瘤罕见，多为良性，1/3为胸膜最常见原发恶性肿瘤；胸膜最常见恶性肿瘤;恶性；临床多无症状多有石棉接触史原发肿瘤病史宽基底贴附于胸膜上半圆形或扁丘状结节/肿块，密度/信号均匀，较均匀强化单侧胸膜环状增厚、胸膜增厚1cm,纵隔胸膜受累,患侧肺容积缩小，纵隔固定等具有提示意义；恶性胸膜间皮瘤的肺内转移灶多较小,常为多发,胸膜增厚明显肺癌转移至胸膜者一般肺内原发灶较大，常为单发灶,边缘有分叶或毛刺，胸膜常为轻度增厚
