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1、脾脏血管瘤的影像 诊断与鉴别诊断02.概述与睡床表现目录01、解剖03.影像表现04.鉴别诊断05.小结H切除）位F闪牌珈希内的内而血管横结标系用布切Iln内H籍的脾脏是人体最大的淋巴器官。位于左季肋部，胃底与膈之间，第911肋的深面，长轴与第10肋一致。把脾外侧紧贴膈肌，与左侧腹膜相邻接。内侧为脏面，前部较大，与胃底相邻,后部与左肾上腺、左肾相邻，下部近结肠、胰尾。脾脏韧带：胃脾韧带、脾肾韧带:膈脾韧带、脾结肠韧带。脾的血循环：腹腔动脉T脾动脉T脾叶动脉T脾段动脉T小动脉T终末动脉。脾动脉T胃网膜左动脉，胃短动脉。脾静脉T门静脉。脾 HE 16X10脾脏组织学：脾脏主要由淋巴组织构成,但无皮
2、质与髓质之分,而是分为被膜、白髓、边缘区和红髓；脾内无淋巴窦，而有许多脾血窦。把脾脏生理功能：造血、储血、滤血和免疫功能。脾的正常影像解剖及表现： 位于左上腹的后方。 横断面：脾脏上部和下部层面呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形；外侧缘光滑，内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状。 正常脾外侧缘累计肋单元不超过5个。 CT：平扫密度均匀一致并低于肝脏，增强后动脉期不均匀明显强化而成花斑状，门静脉期后密度渐趋向均匀。 MR：TlWI低于肝脏，T2WI高于肝脏,增强表现同于CT。概述与临床表现脾最常见良性肿瘤。尸检发生率为0.3%-14%好发于20-60岁，男女发病率无明显差别。血管瘤
3、的病理类型可分为海绵状血管瘤、毛细血管血管瘤、混合型血管瘤。成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。弥漫性脾血管瘤可为KIiPPeI-TreilaUnay或ProteUS综合征的组成部分。可缓慢长大，表现为左上腹可触及的无痛性肿块,餐后饱胀感、疼痛、恶心、便秘等压迫症状。脾亢。部分病人可并发腹水、贫血、血小板减少、消耗性凝血综合征。脾血管瘤自发破裂内出血。影像表现无包膜。w点髅较小者常为实性，较大者伴囊变或钙化。*kCT平扫：圆形、类圆形等/低密度影，边界清楚较大时，脾脏体积增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部新鲜出血时，可见高密度区，病灶大小不等，多为单发或多发，可见有斑点
4、状、星芒状钙化灶。MR平扫：大部分病灶TlWI呈等/稍低信号，T2WI呈明显高信号（灯泡征），肿瘤内存在分隔时，分隔区T2WI呈稍低信号，发生亚急性出血，TlWl稍高信号，T2WI高低混杂信号。因强化模式多样：动脉期肿瘤边缘呈结节状、斑片状强化，门脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟期与正常脾密度基本一致。增强后即刻均匀持续强化。病变呈囊性改变，其内可见分隔，囊性成分无明显强化，内部分隔强化。早期不强化或轻度强化，由于脾实质强化，边界更加清楚，延迟后造影剂逐渐充填。周边环形向心性不均匀明显强化全瘤快进慢出均匀强化斑驳样渐进性轻度强化女，47岁，发现脾肿物2周余ZTfX女，56岁，体检发现
5、脾脏占位2月余男，54岁，体检发现“脾占位11天男，57岁，反复腹痛、腹胀半年硬化性血管瘤样结节性转化窦岸细胞血管瘤脾脏错构瘤脾淋巴瘤脾转移瘤硬化性血管瘤样结节性转化原发于脾脏的、罕见的良性血管性病变。镜下显示两个特征性形态学改变：多发性被称为“肉芽肿样”或“血管瘤样”的结节。结节之间环绕同心圆排列的显著的纤维化结缔组织。硬化性血管瘤样结节性转化CT平扫：边界清楚稍低/低密度肿块，偶见小钙化,出血时呈高密度。MR：同相位较反相位可见明显信号减低条状影，T2WI表现为高信号病灶内出现放射状低信号。渐进性、向心性的轮辐状持续强化。延迟期病灶中央星芒状持续低信号。窦岸细胞血管瘤罕见良性肿瘤，可发生于
6、任何年龄。常为多发。CT平扫表现为低密度,增强扫描病灶由外向内或/和由内向外逐渐强化。MR：TlWl呈等或稍低信号、T2WI呈高信号,病灶内可见点状低信号影（“雀斑征”）,DWI加权呈明显高信号,增强后病灶强化1与CT强化方式类似。女,60岁，体检发现“脾占位半月余.脾错构瘤异常数量和杂乱排列的正常脾脏组织构成。病理上分红髓型和白髓型。把单发或多发的实性结节，边界清楚但无包膜。含脂肪成分时等低密度（少见）。增强后可强化：动脉期病灶呈不均匀强化，强化逐渐变均匀,呈渐进性强化表现。-0脾淋巴瘤脾脏最常见恶性肿瘤，中老年多见。按首发部位可分为原发性和继发性两类。病理分型：弥漫脾肿大型，无明确肿块。粟
7、粒型，无数直径小于5mm的小结节。多发结节型肿块。孤立大肿块型。均质性的脾肿大是淋巴瘤受累最常见的表现形式,其次是多发弥漫局灶性结节。多见脾外淋巴结肿大。二增强后轻度-中度强化。男，57岁，左上腹闷痛半月余脾转移瘤多发多见。CT：低密度影，大病灶内可见坏死，有出血时其内见斑片状高密度。MR：TlWl等/低信号，T2WI稍高/高信号，合并出血或坏死信号不均匀。增强使病灶显示更清楚，病灶本身增强程度不同，取决于原发肿瘤是否富血供。典型转移瘤可呈“牛眼状”或“靶状”，当发生囊变时，囊壁可有轻度强化。女，50岁，肝癌术后2年P脾脏血管瘤小结脾最常见良性肿瘤。CT：界清低密度影，出血可见高密度区，可囊变或伴钙化，中央可有瘢痕形成。MR：多表现为TlWI等/稍低信号，T2WI明显高信号。多种强化模式： 增强后逐渐向心性强化。 增强后即刻均匀持续强化。 病变呈囊性改变，其内可见分隔，囊性成分无明显强化，分隔强化。 早期不强化或轻度强化，延迟后造影剂逐渐充填。J P、
