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1、重症患者人工气道两种气囊压力测定观察气囊压力的探讨摘要：目的探讨人工气道气囊压力气囊压力仪的应用、校测与维护的最佳方法。方法选择黄埔区中医医院重症医学科52例建立人工气道的病人分别采用德国品牌柯惠型号109-02气囊侧压仪和凭经验、手感外气囊硬度来观察气囊压力变化，检测注气后观察2小时、4小时、6小时气囊压力变化。结果采用气囊测压仪压力精确度和敏感度明显高于凭经验、手感监测压力法，且能有效降低置管后其他并发症的发生；注气后4小时、6小时，压力变化与注气时比较差异有统计学意义。结论采用专用气囊测压表监测气囊压力更安全、行之有效，注气后4小时、6小时需补充气囊气量，而不应常规放气，以发挥气囊的最佳
2、作用。关键词：重症患者护理；人工气道气囊；气囊压力仪；定时注气人工气道的管理是重症医学科机械通气过程中的一个重要环节，气管插管导管和气管切开套管的气囊合适的压力可保证气道的密封性、预防误吸以及预防气道黏膜损伤。气囊内压力过高会造成局部气管黏膜的损伤；压力过低会增加误吸、脱管、呼吸机相关性肺炎及人工气道呼吸机漏气风险，所以人工气道气囊压力管理在重症患者气道管理环节中有举足轻重的地位。随着高容低张气囊进入临床和最小闭合容量技术的使用，有研究人工气道的气囊不必常规放气。但如何有效观察人工气道气囊压力，更精确、更敏感地测量压力变化以保证在正常有效范围，是临床气道护理的关键和急需解决的问题。下面就我院重
3、症医学科人工气道气囊压力的观察与维护对比分析如下。1资料与方法1.l临床资料选择重症医学科2020年12月至2022年7月气管插管或气管切开的25例患者为A组；选择同时期行气管插管或气管切开的病人27例为B组。纳入标准：患者行气管插管或气管切开，置管持续时间为2天至30天。导管均采用驼人牌含高容低张气囊的气管导管或气管切开套管。人工气道连接氧气或呼吸机机械通气，呼吸机型号分别为北京谊安VG70、鸟牌VELA。各组间病人疾病、性别、年龄比较差异无统计学意义(P0.05),有可比性。1.2方法2组病人均由重症医学科护师执行操作，所有导管或套管除气囊充气外,均妥善固定外系带，避免因系带固定不妥造成的
4、脱管、移位。1.2.IA组病人采用德国品牌柯惠型号109-02气囊侧压仪(测压表有注气、放气、测压三重功能)，置管当时经最小容量技术测定气囊充气量为8ml-10ml,测得安全范围值为20CmH2030CmH20(lcmH20=0.IkPa),常规首次充气至30CmH20。以后2小时、4小时、6小时监测1次气囊压力,低于20cmH20时给予补充气量至30CmH20,不常规予放气，漏气判断法：听诊器听诊颈部外侧喉与气管处，可听到漏气声或用量棉花放于病人口腔或鼻孔处测试有少量气体逸出；清醒病人能发出声音；上机病人呼吸机报警：泄漏、潮气量过低、分钟通气量过低、吸气时间长等。观察病人有无导管移位、气囊破
5、裂、呛咳、误吸，正常法吸痰有无血性痰吸出(排除肺实质性出血及吸痰不当等原因引起出血原因)等并发症发生。1 .2.2B组病人采用常规首次注气12ml15ml,观察外气囊硬度，“比鼻尖稍硬”为标准，每班凭经验手感检查外气囊。发现外气囊变软变扁即加气至初始硬度后再使用气囊压力表测压，不常规放气观察病人有无导管移位、气囊破裂、呛咳、误吸，正常法吸痰有无血性痰吸出(排除肺实质性出血及吸痰不当等原因引起出血原因)等并发症发生。2 .结果A组不同时段气囊压力变化情况，A组每隔2小时观察1次气囊压力，发现气囊压力低于最小容积技术压力范围的低值20CnlH2。即补充气量至30CnIH2。，同时观察和听诊无漏气即
6、止。首次注气时25例病人气囊压力为30祖0,注气后2小时25例病人气囊压力为(27.50L92)CmH2Oo注气后4小时25例病人气囊压力为(24.502.43)cmH20,注气后6小时20例病人气囊压力为(20L84)cmO,注气后8小时6例病人气囊压力为(18202.DcmH2Oo注气后4小时压力与注气时比较.差异有统计学意义(P05),但在正常值范围；注气后6小时到8小时压力与注气时比较差异有统计学意义(P0.01)oB组将估测确定气囊压力值为安全范围值的患者再次使用专用测压表进行检测，估测值合格率为43.1%o3讨论3.1专用气囊测压表测量气囊压力安全、精确在护理建立人工气道的病人时，
7、气管导管的气囊须保持一定的压力，以使气管和套管间不漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，并能防止气体从上呼吸道泄漏，保证有效的通气量。气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜重要因素。机械通气时气管套管气囊压力过高、时间过长会引起气管黏膜受压缺血。甚至发生溃疡和炎症。研究证明，当气管导管套囊内压超过30CmH2。时气管黏膜血流开始减少，达40CmH2。时可导致气管黏膜的缺血性损伤，超过50CmH2。时，可导致柱状上皮细胞坏死，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。因此，精确测量套囊压力对防止气管黏膜受损是极其重要的。本研究结果显示，A组病人采用德国品牌柯惠型
8、号109-02气囊侧压仪最小容量技术保持套囊内压在20CmH2。30CmH2。是安全有效的，并且操作简单、精确度高。大大降低了人工气道相关并发症(导管移位、气囊破裂、误吸、气管黏膜损伤等)的发生率。B组因没有专用气囊测压表，注气凭个人经验常规注气，观察外气囊硬度来决定注气量，忽略了操作者和病人的个体差异。尤其B组忽视了气囊对气管黏膜的压迫作用和气囊压力上限值，导致气管黏膜损伤增加。气囊压力高导致气囊破裂，误吸、脱管的机会增加，需重新置管，增加了人工通气的风险性。3.2人工气道气囊均存在漏气，需要定时补气从A组和B组监测的结果发现，人工气道气囊均存在自动漏气，而B组未掌握漏气超过安全范围值的具体
9、时间，完全凭经验感觉，外气囊硬度不够时就加气。A组2h监测1次气囊压力，发现注气后2小时压力基本无改变；注气后4h气囊压力已开始下降，但大多数还处于正常值范围，只有少量气囊压力接近低限需要补气；注气后6小时气囊压力已明显下降，大多数需要补气至正常上限值(30CmH20),以防止口咽分泌物进入下呼吸道和呕吐物误吸、漏气并发症的发生；故应在每次注气后4h6h监测补气校正1次，列入每班交接班必查内容。有效正确使用气囊压力仪检测人工气道可减少置入人工气道的患者并发症发生，降低住院周期。参考文献：1杨维，哪敏志，黄海英,&鲍文博.(2018).持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关肺炎发生率的影响.护理实践与研究，15(4),2.2黄逢敏，张素，邓永春.人工气道气囊管理的研究进展J.中华护理杂志,2007.3梁月新.(2006).人工气道管理的护理进展.护理研究：下旬版,20(5),3.内一科：李晓岚2022-10-25
