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1、预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包（推荐版）国家护理管理专业质控中心国家卫生健康委医院管理研究所二O二三年五且第一部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点1一、无菌操作规程二、导管与穿刺部位选择2三、导管固定与维护3四、导管留置的必要性评估4第二部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点查检表.5一、PIVC过程质控要点查检表5二、PICC过程质控要点查检表8三、CVC过程质控要点查检表12四、PoRT维护过程质控要点查检表16附件：参编人员21第一部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点一、无菌操作规程（一）手卫生执行医务人员手卫生规范（WS/T313）0（二）最大化无菌屏障1 .
2、PICCCVC、输液港置管时应建立最大化无菌屏障。2 .置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。3 .超声探头等设备应使用一次性无菌保护套。（三）皮肤消毒1 .消毒剂的选择参照产品说明书。中心静脉置管皮肤消毒剂宜首选0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（2个月以下婴儿慎用）。2 .以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积。3 .消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。（四）输液接头消毒1 .宜选用消毒棉片。2 ,用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围515秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。二、导管与穿刺部位选择（一）导管选择基于治疗
3、方案和患者病情选择管径细、管腔少的导管，尽可能减少输液附加装置的使用。（二）穿刺部位选择1.置管时应避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位及受损血管等。3 .PIVC置管时，首选前臂。成人不宜选择下肢，小儿不宜首选头皮静脉。4 .PICC置管时，成人首选肘上贵要静脉，新生儿宜选择大隐静脉。5 .CVC置管时，成人首选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。6 .可使用可视化技术引导穿刺。、导管固定与维护（一）导管位置确定1.中心静脉置管应使用X线等影像技术确定导管尖端位置。2,测量记录导管体外部分的长度，判断导管有无移位。3.经导管给药前，应确认导管在静脉内且通畅。（二）导管固
4、定1 .避免使用缝合方式固定导管。2 .可使用固定装置减少导管移动。3,宜选用无菌透明敷料，以无张力方法固定。（三）敷料更换1.无菌敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。2.18岁以上的中心静脉置管患者可使用含葡萄糖酸氯已定的抗菌敷料。3 .敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损及穿刺部位发生渗血、渗液时应立即更换。（四）输液装置更换1.连续输液时，输液器应每24h更换1次。如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。4 .输注特殊药物时应根据产品说明书更换输液器。5 .输注全血、成分血的输血器应每隔4h更换。6 .输液接头内有血液
5、或药物残留、完整性受损、疑似被污染、任何原因取下时应立即更换。（五）冲封管1 .应一人一针一管一剂一用。2 .宜采用单剂量冲封管液。3 .应采用脉冲式冲管、正压封管方法。4,输血或输注特殊药物后，应充分冲管。5 .冲管液量应能冲净导管及附加装置腔内残留物。四、导管留置的必要性评估1 .观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及脓性分泌物等感染征象。2 .临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。中心静脉导管出现不能处理的并发症时应拔除。外周静脉导管出现并发症时应拔除。3 .不能保证遵循有效的无菌原则下的CVC置管，应在2天内及时拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。第二部分预防血
6、管内导管相关血流感染过程质控要点查检表一、PIVC过程质控要点查检表重点措施评价方法（操彳评价结果E完整且正确选择“是”）一、无菌操作规程L手卫生：执行医务人员手卫生规范（WS/T313）o现场观察口是口否问题点:2.皮肤消毒消毒剂的选择参照产品说明书。以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积，直径28cio消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。现场观察询问口是口否问题点:3.输液接头消毒宜选用消毒棉片。用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5、15秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。现场观察询问口是口否问题点：二、导管与穿刺部位选择1.导管选择基于治疗方案和患者病情选择
7、管径细、管腔少的导管，尽可能减少输液附加装置的使用。现场观察询问口是II否问题点：重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）2.穿刺部位选择置管时应避开关节，静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位及受损血管等.首选前臂。成人不宜选择下肢，小儿不宜首选头皮静脉.可使用可视化技术引导穿刺。现场观察口是否问题点：三、导管固定与维护1.导管位置确定给药前抽回血或推注生理盐水确认导管是否在静脉内。现场观察II是否问题点：2.导管固定宜选无菌透明敷料，以无张力方法固定。敷料外标注穿刺日期。现场观察查看记录口是否问题点：3.敷料更换无菌敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。无菌纱布敷料至少每2天更换
8、一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次：敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损及穿刺部位发生渗血、渗液时应立即更换，敷料外标注更换日期。现场观察口是否问题点：重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选择“是”）4.输液装置更换连续输液时，输液器应每24h更换1次。如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。输注特殊药物时应根据产品说明书更换输液器。输注全血、成分血的输血器应每隔4h更换。输液接头内有血液或药物残留、完整性受损、疑似被污染、任何原因取下时应立即更换。现场观察是否问题点：5.冲封管应一人一针一管一剂一用。宜采用单剂量冲封管液。应采用脉冲式冲管、正压封管方法，输血或输注特殊药物后，
9、应充分冲管。冲管液量应能冲净导管及附加装置腔内残留物。现场观察询问是否问题点：四、导管留置的必要性评估L观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及脓性分泌物等感染征象2.临床治疗不需要使用导管或出现并发症时，应及时拔除，现场观察询问口是口否问题点：二、PlCC过程质控要点查检表重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选“是”）一、无菌操作规程1.手卫生：执行医务人员手卫生规范（WS/T313）o现场观察口是口否问题点：2.最大化无菌屏障置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。超声探头等设备应使用一次性无菌保护套。现场观察询问口是否问题点：
10、3.皮肤及导管消毒消毒剂宜首选0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2个月以下婴儿慎用）。以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积,直径220cm。消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。现场观察询问口是口否问题点：4.输液接头消毒宜选用消毒棉片，用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围515秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。现场观察询问口是口否问题点：重点措施评价方法评彳(操作完整由价结果I正确选是)二、导管与穿刺部位选择1.导管选择基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的导管，尽可能减少输液附加装置的使用。现场观察口是口否问题点：2.穿刺部位选择置管时应避开关节、静脉瓣、瘢
11、痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位及受损血管等。成人首选肘上贵要静脉。新生儿宜选择大隐静脉。可使用超声引导穿刺。现场观察查看记录口是口否问题点：三、导管固定与维护L导管位置确定应使用X线等影像技术确定导管尖端位置。测量记录导管体外部分的长度，判断导管有无移位。给药前抽回血确认导管在静脉内，推注生理盐水确认导管通畅。现场观察口是口否问题点：2.导管固定避免使用缝合方式固定。可使用固定装置减少导管移动。宜选用无菌透明敷料，以无张力方法固定。敷料外标注穿刺日期。现场观察查看记录口是口否问题点：重点措施评价方法评价结果（操作完整且正确选“是”）3.敷料更换无菌敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。无菌纱布敷料
12、至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。18岁以上患者可使用含葡萄糖酸氯己定的抗菌敷料。敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损及穿刺部位发生渗血、渗液时应立即更换。敷料外标注更换日期。现场观察查看记录口是口否问题点：询问4.输液装置更换连续输液时，输液器应每24h更换1次。如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。输注特殊药物时应根据产品说明书更换输液器。输注全血、成分血的输血器应每隔4h更换。输液接头应至少7天更换一次或参照产品说明书。输液接头内有血液或药物残留、完整性受损、疑似被污染、从导管抽取血培养前、任何原因取下时应立即更换。现场观察口是否问题点：询问重点措施评价方法
13、评（操作完整E价结果1.正确选“是”）5.冲封管应一人一针一管一剂一用。宜采用单剂量冲封管液。应采用脉冲式冲管、正压封管方法，输血或输注特殊药物后，应充分冲管。冲管液量应能冲净导管及附加装置腔内残留物。宜使用Ioinl及以上管径的注射器。治疗间歇期至少每7天冲封管一次。现场观察询问口是口否问题点：四、导管留置的必要性评估L观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及脓性分泌物等感染征象。2.临床治疗不需要使用导管或出现不能处理的并发症时，应及时拔除。现场观察查看记录询问口是口否问题点：（备注：中线导管过程质控要点可参照PlCC）三、CVC过程质控要点查检表重点措施评价方法评彳（操作完整月介结果1.正确选“是”）一、无菌操作规程1.手卫生：执行医务人员手卫生规范（WS/T313）O现场观察口是否问题点：2.最大化无菌屏障置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。超声探头等设备应使用一次性无菌保护套。现场观察询问口是口否问题点：3.皮肤及导管消毒消毒剂宜首选0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2个月以下婴儿慎用）。以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积,直径215cm消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。现场观察询问口是口否问题点:4.输液接头消毒宜选用消毒棉片。
