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1、餐饮服务许可审批表地址:申请单位:电话:申请时间：年_月_日受理时间：年_月日现场核查时间:年一月一日法定代表人（负责人或业主）：类别:受理人:事由：口新发口延续口变更口补发口注销初审意见：经核查人员现场核查,建议许可项目为.初审负责人签名:审核意见:（公章）年月日部门负责人签名：年月曰审批意见:机关负责人签名：年月曰发放许可证号：甘餐证字号发证人签名：发证日期：年月日备注：凉州区食品药品监督管理局制申请材料目录1、餐饮服务许可申请书2、预先核准名称的证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件,机关事业单位可提供组织机构代码证）3、租房协议、房屋产权证复印件（或场地使用的合法证明）4、餐饮服务
2、经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图、经营场所地理位置图5、餐饮服务经营者、其法定代表人或业主的身份证明（复印件）6、餐饮服务从业人员健康证明7、保证食品安全的规章制度8、餐饮服务提供者承诺书9、大中型餐饮服务单位（食堂）申办时还需递交以下资料：专职的食品安全管理人员身份证明、任命书及其简历10、“明厨亮灶”照片及情况说明（关键项）餐饮服务许可申请书申请人：申请日期：凉州区食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
3、三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产（万元）电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业
4、主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：口特大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小型餐馆；口快餐店；口小吃店；口饮品店；口食堂；口集体用餐配送单位；其他：备注：口单纯火锅；口单纯烧烤；口全部使用半成品加工；口中餐类制售；口西餐类制售；口日餐类制售；口韩餐类制售；口工地食堂；口学校食堂；口幼儿园食堂；口企事业机关单位食堂；口含凉菜；含裱花蛋糕；口含生食海产品；口冷热饮品制售；口其他：附申报资料（在提供资料前划勾）页数编号资料名称1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；口2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）
5、；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；口5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；口6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 7.保证食品安全的规章制度； 8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； 9.生活饮用水安全检测报告； 10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； 11.关键环节食品加工规程； 12.食品安全突发事件应急处置预案； 13.与实际产品内容相符合的标识说明样张； 14.与规模相适应的配送设备设施； 15.不属于被限定人员的说明资料； 16.委托代理人的身份证复印件及
6、委托书； 17.其他资料：食品安全设施:序名I称数量位置备注1紫外线灯2灭蝇灯3防鼠板4消毒柜5水池子6冰柜7冰箱8保洁柜9洗手台10更衣室11密闭垃圾桶保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月日工商行政管理部门名称预先核准通知书己从事其他经营的可提供营业执照复印件,（机关事业单位组织机构代码证）工地食堂提供施工许可证租房协议房屋产权证复印件（或场地使用的合法证明）食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施示意图餐饮工艺流程图经营场所地理位置图1
7、.经营场所和仓库周围显著标志或知名建筑物或知名单位作参照。2.用文字说明经营场所和仓库所处的地理位置武威市凉州区X街（路）X号X楼（大厦）X座X层X室或武威市凉州区X乡（镇）X村X组X号。法定代表人或业主身份证复印件餐饮服务从业人员健康证原件及复印件（有多少个从业人员就需提供多少个人的健康证，健康证的有效期一年）食品保证安全规章制度1食品安全管理组织构成单位负责人；食品安全管理人员；相关部门的经理；食品安全组织机构至少由3人组成。2餐厅食品安全制度餐桌椅整洁，地面清洁，玻璃光亮，有公共痰盂和洗手设施。要每天清扫两次，每周大扫除一次，达到无蝇、无蜘蛛。不销售变质、生虫食品。小餐具用后洗净、消毒、
8、保洁。服务人员穿戴清洁工作衣帽，工前、便后洗手消毒。点心、熟食必须在防尘防蝇玻璃柜内销售，坚持使用清洁的售货工具。服务人员工作时禁止戴戒指，手链，涂指甲。3初（粗）加工间食品安全制度有专用加工场地，工具、容器要专用，腐败变质原料不加工使用。各种食品原料在使用前应洗净，动物性食品、植物性食品应分池清洗，水产品应在专用水池清洗，禽蛋在使用前应将外壳洗净，必要时应进行消毒处理，设有能盛装一个班产垃圾的密封容器。加工后食品原料要放入清洁容器内（肉禽、鱼类要用不透水容器），不落地，有保洁、保鲜设施。加工肉类、水产品、蔬菜的操作台要分开使用，并有明显标志。工作人员穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。防尘防蝇
9、设施齐全，运转正常。4烹调加工食品安全制度。不选用、不切配、不烹调、不出售腐败、变质、有毒有害的食品；块状食品必须充分加热，烧熟煮透，防止外熟内生；隔夜、隔餐及外购熟食回锅彻底加热后供应；炒菜、烧煮食品勤翻动；刀、砧板、盆、抹布、盆用后清洗消毒；不用勺品味；食品容器不落地存放；制作点心用原料要以销定量，制作时使用色素、香精等食品添加剂，严格执行国家食品添加剂使用标准；工作结束后，调料加盖，做好工具、容器、灶上灶下、地面墙面的清洁卫生工作。操作人员应注意个人卫生，穿戴清洁的工作衣帽，不留长发指甲，不蓄长发和胡须，不吸烟，不随地吐痰等；具备能盛放一个餐次的密闭垃圾容器，并做到班产班清。5食品粗加工
10、食品安全制度所有原辅料投产前必须经过检验，不合格的原辅料不得投入生产。择洗、切配、解冻、加工工艺流程必须合理，各工序必须严格按照操作规程和食品安全要求进行操作，确保食品不受污染。包装食品使用符合食品安全要求的包装材料，包装人员的手在包装前要清洗消毒。加工用工具、容器、设备必须经常清洗，保持清洁，直接接触食品的加工用具、容器必须消毒。工作人员穿戴整洁工作衣帽，保持个人卫生。加工所防尘、防蝇设施齐全并正常使用。6食品仓库食品安全管理制度食品仓库实行专用并设有防鼠、防蝇、防潮、防霉、通风的设施及措施，并运转正常；食品应分类，分架，隔墙隔地存放，各类食品有明显标志，有异味或易吸潮的食品应密封保存或分库
11、存放，易腐食品要及时冷藏、冷冻保存；建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出，定期清仓检查，防止食品过期、变质、霉变、生虫，及时清理不符合食品安全要求的食品；食品成品、半成品及食品原料应分开存放，食品不得与药品、杂品等物品混放；食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥和整洁；工作人员应穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。7食品销售食品安全制度销售定型包装食品商标上应有品名、厂名、厂址、生产日期、保存期（保质期）等内容，进货时向供方索取食品食品安全监督机构出具的检验报告单，严禁购销产品标志不全或现售现贴商标的食品；销售食品必须无毒无害，禁止出售变质、生虫、掺假、掺杂、超过保存期和其
12、他不符合食品食品安全标准和规定的食品；出售直接入口的散装食品应有防蝇、防尘设施，并正当使用。使用工具售货及无毒、清洁的的运装材料，禁止使用废旧报纸运装食品。货款、工具分开存放，所用工具班前应彻底清洗消毒；从业人员穿戴清洁的工作衣帽，并做到：不留长指甲、长头发、长胡须，不戴戒指，不涂指甲油，操作时不吸烟：吧台内严禁落地存放食品，严禁乱堆、乱放食品及其他杂物。从生产单位、批发市场等采购的食品，应当查验、索取并留存供货者的相关许可证和产品合格证明。从固定供货商或供货基地采购的，应当查验、索取并留存供货商或供货基地的资质证明、每笔供货清单。从超市、农贸市场、个体经营商户采购的，应当索取并留存采购清单。
13、 采购定型包装食品，商标上应有品名、厂名、厂址、生产日期、保存期（保质期）等内容; 运输车辆和容器应专用，严禁与其他非食品混装、混运。食品采购入库前应由库管人员进行验收，合格者入库储存，不合格者退回。餐饮用食品采购必须索证，建立食品索证登记档案，索证要有专人管理。9除害食品安全制度操作间及库房门应设立高50cm、表面光滑、门框及底部严密的防鼠板： 发现老鼠、螳螂及其它有害害虫应即时杀灭； 发现鼠洞、蝉螂滋生穴应即时投药、清理，并用硬质材料进行封堵。10食品安全检查制度 食品安全管理人员应每天进行食品安全检查； 各部门每周进行一次食品安全检查；单位负责人每月组织一次食品安全检查；各类检查应有检查记录；发现严重问题应有改进及奖惩记录；检查食品加工、储存、销售、陈列的各种防护设施、设备及运输食品的工具，冷藏、冷冻设施，损坏应维修并有记录,确保正常运转和使用。11从业人员体检、培训制度从业人员上岗前必须到食品安全行政部门确定的体检单位进行体检和培训； 发现“五病”患者及时调离； 未取得体检、培训合格证明不得上岗；从业人员体检、培训合格证明应随身携带，以备检查。12餐饮业食品安全管理档案制度有专人负责、专人保管；档案应每年进行一次整理；档案内容：食品安全申请基础资料、食品安全机构、各项制度、各种记录、个人健康、食品安全知识培训、索证资
