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1、鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施鼻饲法是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入食道中，先把食物用磨碎机打糊，用大注射器连接胃管接头下面的大注食口，连接牢固后，手动加压推杆活塞往患者胃中打水和食物，帮助不能自主吞咽的患者提供水和食物，维持体内代谢、体重和营养。胃管规格有粗有细,细管损伤小容易堵管。有聚氨酯或硅胶材质，食道内留置胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严，容易发生食管返流，仅临时或短期用于昏迷或者不能自己吞咽进食的患者。鼻、咽、食管黏膜损伤性出血1.发生原因：反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管，黏膜等。长期留置胃管对黏膜
2、的刺激引起鼻咽黏膜糜烂及食管炎。2.患者表现：咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。3.预防及处理：对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。长期留置胃管者，应每日用石蜡油润滑鼻腔，防止鼻腔黏膜干燥糜烂。按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给
3、予抑酸、保护胃黏膜药物。误吸1、发生原因：年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多鼻饲量及速度，腹压增高，引起食物反流导致误吸。吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。2、临床表现：鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高，咳嗽等症状，3、预防及处理：选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。误
4、吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象及时使用抗生素。腹泻1、发生原因：鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。大量使用广谱抗生素，肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。2、临床表现：患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进3、预防及处理：鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。鼻饲液温度以38-40最适宜，同时，注意
5、鼻饲液的浓度鼻饲量及速度，一般浓度由低到高，鼻饲量由少到多，鼻饲速度由慢到快:尽量食用接近正常体液渗透压分子(300mmolL)的溶液。认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂:肠道真菌感染给予抗真菌药物对症治疗;严重腹泻无法控制时可暂停鼻饲。繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。胃出血1、发生原因：鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜导致微血管破裂。患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经
6、源性溃疡而致消化道出血。2、临床表现：轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。3、预防及处理：鼻饲前抽吸胃液力量要适当。牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。胃潴留1、发生原因：一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。2、临床表现：腹胀，胃潴留量大于15OnI时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管反流。3、预防及处理:定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少子2小时。每次鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。
