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1、”节能审查事中事后监督检查自查报告示范模板文本”1、项目名称节能审查事中事后监督检查自查报告建设单位名称：项目单位负责人：（签字）建设单位联系方式：年月日承诺书我单位承诺对所供应的XX项目节能审查事中事后监督检查自查报告中全部内容与本项目实际建设状况相符，如有不符或隐瞒，我单位担当全部法律责任。特此承诺！项目建设单位（盖章）：日期1、项目建设单位概况项目建设单位名称、法定代表人、项目联系人及联系方式。项目建设单位总体状况介绍。2、项目概况项目名称、建设地点、项目性质、建设规模及内容。项目开工、竣工等工程进展状况；现阶段生产负荷或产能产量状况；项目年综合能源消费量等。3、项目建设方案以节能报告及
2、节能审查看法确定的总平面布置、工艺技术和建2、设方案（包括主装置、帮助和附属设施）为依据，对战项目设计、施工和竣工技术等资料，明确落实状况。项目建设方案对比表实际建设生产线、装置、工序等名称节能审查批复状况详细实施状况备注备注：1、实际建设生产线、装置、工序等名称名称是指项H实际实施时的建设方案/工艺（工序）名称，如建设XX条生产线，建设XX生产装置，XX工序等。2、节能审查批复状况是指在节能审查阶段确定的建设方案/工艺（工序），包括节能批复和节能报告内的建设方案，如建设XX条生产线，建设XX生产装置，XX工序等。3、实施状况是指建设方案/工艺（工序）是否根据节能审查要求在实施，部分实施还是全
3、部实施，或是未实施。4、备注是指建设方案/工艺3、（工序）与节能审查不全都或有调整的状况说明以及其他状况。4、主要耗能设备及其能效水平以节能审查阶段确定的设备型号、效率、能效等级为依据，要对比实际采纳耗能设备的基数协议、供货合同、设备铭牌等资料，明确耗能设备实际能效水平主要耗能设备能效水平对比表工艺/用能系统设备名称节能审查要求实施状况落实状况备注规格型号能效值/能效等级数量规格型号能效值/能效等级数量备注：1、工艺/用能系统是指项目实际实施时的工艺或用能系统，如循环水系统、空压机系统等。2、设备名称是指工艺/用能系统内的用能设备，如循环水系统的泵、配套电机等。3、落实状况是指用能设备是否根据
4、节能审查要求在配置，是多配置还是少配置，或是调4、制配置了。4、备注是指用能设备与节能审查不全都或有调整的状况说明以及其他状况。附表淘汰落后工艺/设备表（如有）工艺/用能系统淘汰落后工艺/设备名称型号数量备注验收结果：验收人员：验收时间：备注：1、工艺/用能系统是指项目实际实施时的工艺或用能系统，如循环水系统、空压机系统等。2、淘汰落后工艺/设备名称是指实际建设工艺/用能系统内配置的淘汰落后工艺/设备，如电动机、变压器等等。5、节能措施以节能审查阶段提出的节能措施和建议为依据，对比项目设计、施工和竣工技术资料，明确各项节能措施落实状况。节能措施落实状况对比表类型序号节能审查确定节能措施项目实际
5、实施状况落实状况节能技术措施123节能管理5、措施123备注：1、项目实际实施时采纳的节能技术措施，如变频调速应用、屋顶太阳能光伏发电技术等和节能管理措施，如成立节能管理部门，出台相应节能管理制度，能源计量统计系统建设等。2、节能审查确定节能措施是指项目节能审查批复及节能报告报批稿要求配套项目实施的节能措施。3、落实状况是指实际实施的节能措施是否根据节能审查要求在落实。6、计量器具配备以用能单位能源计量器具配备和管理通则（GB17167）和行业相关计量标准为依据，对比项目能源计量器具的配备状况，分析推断项目的落实状况计量器具配备落实状况对比表能源种类节能审查/标准要求配备率实际配备率备注用能单
6、位主要次级用能单位主要用能设备用能单位主要6、次级用能单位主要用能设备电力固态能源煤炭液态能源原油气态能源自然气气载能工质水备注：1、根据节能审查批复和国家标准，对比实际配置状况填报。7、项目能效水平以节能审查环节确定的总体能效、主要工序（装置）能效为依据，对比项目性能试验或额定工况运行数据和国家、浙江省及行业能效标准，明确落实状况。项目能效指标对比表能效指标能效等级或能效数据审查看法批复值性能试验值/运行值标准先进值（引用标准）备注：1、能效指标名称是指用能工艺、设备等的能效指标，如熔炼炉的熔炼单耗、空压机的能效评价指标、电动机和变压器的能效指标等。2、能效等级或能效数据是指铭牌标识的能耗等
7、级或详细单耗数据。3、节能审查批复值是指节能7、审查批复和节能报告（报批稿）确定的能效等级或单耗数据。4、性能试验值/运行值是指项目用能工艺、设备等的实际运行数据测算的能效数据。8、项目年综合能源消费量依据节能审查阶段确定项目综合能源消费量和项目实际年综合能源消费量填写。项目年综合能源消费量名称能源消费种类计量单位节能审查批复值实际消费实物量折标系数折标准煤实物量折标系数输入输出综合能源消费量当量值当量值等价值等价值备注：1、依据项目实际运行状况填报。9、项目建设单位承诺的项目能耗、煤耗平衡方案落实状况（如有）类型序号节能审查确定的平衡方案项目实际实施状况落实状况项目能耗、煤耗平衡方案123备注：1、依据项目实际状况填报（非项目建设单位为责任主体的平衡方案不需填写）。
