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1、头抱药物引起过敏性休克应急预案演练脚本一、演练背景患者已做头抱他咤过敏试验，结果为阴性，在输注中出现过敏。二、角色分配医生、护士A、护士B、患者（王阿姨）、家属。三、现场布置级用物病房和急救车。四、演练进行8:00家属：医生，快过来看一下，我家病人很不舒服！护士A：（立即到床边）阿姨，你哪不舒服？患者：我胸好闷。旁白：护士A发现患者面色苍白，呼吸急促，查看患者输入头泡他咤10分钟，立即夹闭输液器。医生、护士B迅速推急救车来到病房。护士A更换输液器，并换上250ml生理盐水。医生：静脉推注肾上腺素Img,吸氧。旁白：护士A复述医嘱后静脉推注药物，护士B给氧，6Lmin,上心电监护。测血压8052
2、mmHg脉搏110次/分、呼吸30次/分、血氧饱和度85%o医生：阿姨，你哪不舒服?患者：我胸闷，喘气困难。医生：（对患者）你别担心，我们正在处理。（对护士）患者考虑药物过敏，地塞米松IonIg加入墨菲滴管滴注，氨茶碱0.25g加入20ml生理盐水中静脉推注，平衡液500InI快速扩张容量。旁白：护士A复述医嘱并执行，护士B给患者加盖被。医生：建立另一组静脉通道，多巴胺100mg加入生理盐水25OnIl中静脉滴注，80mlho旁白：护士复述医嘱并执行。8:15旁白：护士B测血压9058mmHg,脉搏100次/分，呼吸26次/分,血氧饱和度90%。患者面色好转。医生：你感觉好些了吗？患者：胸闷好
3、些了。医生：（对家属）患者刚刚发生了头抱类抗生素过敏引起的休克,经过我们及时处理，生命体征目前稳定，请不要太担心，我们会密切观察的。家属：嗯，谢谢医生。8:25护士A：（检查各管道畅通）王阿姨，你现在感觉怎么样？患者：好些了，还是有点胸闷，谢谢你们啊。护士A：阿姨，你刚才发生了头抱类抗生素过敏，请你记住以后一定要禁用此类药物。家属：好的，记住了。旁白：护士B测量血压9662mmHg,脉搏92次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度95%。护士A：（挂过敏标示）阿姨，您好好休息，有什么不舒服随时呼叫我们。旁白：护士A与B补写抢救记录，清理急救车。五、相关知识预防措施及主要准备1 .护理人员给患者应用药
4、物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2 .正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3 .该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4 .经药物过敏试验后再接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5 .抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6 .严格执行查对制度，做药物过敏
5、试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。7 .药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。门诊患者注射后须观察30分钟后方可离开。8 .急救药品、物品做到“五定一及时”。9 .常用皮试液配制方法(1)青霉素80万U/瓶：80万青霉素加生理盐水溶解至4ml(20万Uml)o(2)取上液0.Iml+生理盐水至InIl(2万Uml)0(3)取上液0.Iml+生理盐水至Iml(2千Uml)0(4)取上液0.25ml+生理盐水至lml(500Uml)o(5)取上液0.Iml做皮内注射(即50U)o10头抱类抗生素皮试配制方法步骤1步骤2
6、头酒类抗生素药物加0.9%氯化钠溶液稀释0.5g2ml0.75g3mlIg4ml2g8ml2.25g9ml2.5gIOml3g12ml4.5g18ml取稀释后药液0.2ml加0.9%氯化钠溶液至Iml(50mgml)步骤3取上药液0.Iml加0.9%氯化钠溶液至Iml(5mgml)步骤4取上药液0.Iml加0.9%氯化钠溶液至Iml(500gml)步骤5皮内注射0.1ml进行过敏试验(含头抱类抗生素50Pg0.1ml)11 .破伤风抗毒素(TAT)1500U/支(15U0.1ml)的配制方法(1)取上液0.Iml+生理盐水至lml(150Uml)。(2)取上液0.Iml做皮试(即15U)。(3
7、)20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有瘙痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。12 .脱敏疗法方法第一次：取TATO.Iml+生理盐水至1ml,肌内注射；第二次：取TATO.2ml+生理盐水至1ml,肌内注射；第三次：取TATO.3ml+生理盐水至1ml,肌内注射；第四次：取余液+生理盐水至Imb肌内注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察患者的反应。如患者有气促、面色苍白、发绢、尊麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并迅速处理并报告医生
8、。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。结核菌素每支50Uml,取上液0.Iml做皮内注射(5Uml)皮内注射时于左手注入皮试液，右手注入生理盐水做对照。4872小时观察结果。阴性：皮肤硬结小于5mm；阳性：皮肤硬结51Omm(+),皮肤硬结1015mm(+),皮肤硬结1520mm什+),皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为(+)O如结核菌素试验阳性应向患者解释，表明曾感染过结核。13 .碘过敏试验：(30%泛影葡胺)(1)取60%泛影葡胺(碘海醇)0.5ml加生理盐水至ImI缓慢静脉注射。(2)取专用30%泛影葡胺过敏试剂(Iml)缓慢静脉注射。(3)密切观察15分钟，如患者有恶心、呕吐、手足麻木感和(或)出现尊麻疹者即为阳性反应。
