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1、2024卫生院家庭医生签约服务实施方案（最新版）目录一、合理确定目标2二、任务分工及协作制度2三、工作原则4（一）宣传先导4（二）签约对象4（三）服务期限4（四）工作目标5四、服务流程5（一）宣传5（一）签约5（三）服务5（四）评价6五、服务内容6（一）基本服务包（初级包）6（二）个性化服务包（中级包、高级包）7（三）签约服务费8六、监督考核8各科室、村卫生室:为贯彻落实国家卫生健康委员会关于推进家庭医生签约服务的指导意见，提升基层医疗卫生服务水平，满足居民多样化健康需求，本卫生院特制定本实施方案。一、合理确定目标1 .目标：到2024年底，实现本院服务区域内常住人口签约服务覆盖率达到60%,
2、重点人群签约覆盖率达到90%,居民满意度达到95%以上。2 .任务：建立健全家庭医生签约服务团队，优化服务流程，提升服务质量，确保签约居民获得连续、综合、协同的基本医疗卫生服务。二、任务分工及协作制度成立以领导班子为组长、家庭医生为团队长、全科医生为主体、团队护士、公共卫生服务人员和乡村医生共同参与的家庭医生签约服务团队，共同为签约居民提供服务。家庭医生具体负责本辖区居民的签约、双向转诊工作,引导居民与家庭医生签约。卫生室乡医具体负责本辖区内的居民签约建档及档案维护、慢病随访、重点人群信息报送、协助医院开展65岁以上老年人查体、卫生监督协管信息报告、传染病报告、孕产妇及0-6岁儿童管理等公卫工
3、作。对留守儿童、空巢老人及有需求的重点人群，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，签约医生要及时提供转诊服务,并履行转诊手续。团队护士掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。公共卫生人员监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估居民个体健康状
4、况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况,协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。服从团队长管理，协助团队成员完成工作。三、工作原则（一）宣传先导通过广泛宣传、充分告知，使辖区居民了解家庭医生签约服务的好处，服务内容和家庭医生团队的联系方式。（二）签约对象家庭医生签约以个人为单位，以60岁以上老年人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、计划生育特殊家庭为重点签约
5、服务对象，优先覆盖、优先签约、优先服务。（三）服务期限每位居民同期内只能选择1个家庭医生团队，签约周期为1年，期满后居民可以续约或选择其他家庭医生团队签约。签约有效期内，居民因居住地变更原因，可根据实际情况向签约基层医疗机构提出变更申请。（四）工作目标20，T率，本文有两种格式文档,WOrd格式为纯文本,可以删签Z除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。本文共有两种格式文档,Word格式为纯文本，可以删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。本文共有两种格式文档.WOrd格式为纯
6、文本，可以删除本蒙版百挎使用：PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取WOrd版本。本文共有两种格式文档,WOrd格式为纯文本，可以删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取WOrd版本。按照协或为天佥恭咕氏孕文服分收束。（四）评价各团队按照家庭医生巡诊制度完成签约居民的服务，做好签约服务登记，进一步提高签约满意度。五、服务内容（一）基本服务包（初级包）1、建立居民电子健康档案，每年进行一次体格检查，并进行档案复核更新。针对不同人群相对应14大类基本公共卫生服务项目，保证服务的质量和及时性。2、开展基本医疗服务，预约就诊，提
7、供常见病、多发病、慢性病的中西医诊治；卫生室到卫生院的转诊、会诊、开通绿色就医通道；二级以上医院预约转诊、会诊。3、根据个人健康状况给予健康评估，制定个体化的健康指导方案、健康生活方式宣教；发放健康教育宣传资料;可通过家庭医生微信或电话，进行病情咨询和健康指导。4、签约期内优先安排诊室服务。5、参保签约居民医保门诊统筹优惠。（二）个性化服务包（中级包、高级包）包产医生本文有两种格式文档,Word格式为纯文本,可以删诊J除本蒙版直号使用；PDF格式文档可以复制内容参的,考.下载Pdf文档的,如需要可私信获取Word版本。本文共有两种格式文档,Word格式为纯文本，可以删除本蒙版直号使用；PDF格
8、式文档可以复制内容参管月考.下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。妇6本文共有两种格式文档,WOrd格式为纯文本,可以删除本蒙版直挎他用：PDF格式文档可以复制内容参者，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。定5本文共有两种格式文档,WOrd格式为纯文本，可以果B删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参外彳考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。开二生活机构。65岁以上老年人免费提供一张中医适宜技术服务，颈肩腰腿疼患者根据情况选择针灸、推拿、艾灸等中医适宜技术，提供中医药健康指导。（三）签约服务费2023-2024年度签约继续执行个人免费签约，家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取个性化服务包相关服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。六、监督考核公共卫生科负责本机构家庭医生签约服务团队的监督和管理。把服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入团队的绩效考核。
