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1、三甲复评冲刺阶段培训工作方案为确保三甲复评冲刺阶段各项工作落到实处，经院领导研究决定开展冲刺阶段培训工作。现将有关事项通知如下：一、培训计划拟定1、各科室根据三甲复评办统一下发的三甲复评冲刺阶段培训内容汇总表（附件1）,结合本部门及科室工作实际，从培训内容汇总表中梳理出相关知识点，拟定本科室冲刺阶段培训计划，组织科室内部讨论，详细填写科三甲复评冲刺阶段培训计划总表（附件2）,科室主任审核后，于本周五前将电子版发送至复评办，纸质版科室留存。2、各科室在培训总体计划的基础上拟定每周培训计划，详细填写科三甲复评冲刺阶段周培训计划表（附件3）,明确每日培训主题和主讲人，主讲人建议由科内成员轮流担任，培
2、训时间集中在每日17：00-19：00,每周确保4天的集中培训学习。二、培训工作实施1、主讲人要提前做好课件，讲解时重点把握住关键词、关键环节、关键时限。2、参训人员做好签到，培训内容记录在科室培训记录本，切忌科室培训记录本一人笔迹抄到底，培训资料留存装入资料盒，以备迎检。3、各科室要将前一天的培训内容，利用晨会、早交班及加班时间，以提问的形式复习，对知晓率低的部分进行有针对性的再培训。4、各科室根据每周培训内容组织一次考核，并对考核结果进行分析汇总，留存痕迹资料。三、培训工作督导1、科室负责人为本科室培训工作的第一责任人，率先垂范，组织本科室拟定好培训总计划、周计划，并组织实施，及时抽查培训
3、效果。2、对口帮扶联系人每周对帮扶科室的培训效果进行督查，在科三甲复评冲刺阶段周培训计划表上签字，每周两次。3、院领导分片周督查时，对上周培训内容进行抽查考核（至少抽考3人），在科三甲复评冲刺阶段周培训计划表上签字，每周至少一次，考核结果记录在院领导月督查问题汇总表o4、院长将不定期对全院的培训工作进行周抽查，每周不少于四个科室（手术科室、非手术科室、医技科室、行政职能科室），抽查结果记录在院领导月督查问题汇总表上。5、以上督查结果，每周以量化评分的方式在院内网上通报。如有培训计划不具体，培训流于形式，应付、不积极、不主动的科室或个人进行追责。附件：1、三甲复评冲刺阶段培训内容汇总表2、科三甲
4、复评冲刺阶段培训计划总表3、科三甲复评冲刺阶段周培训计划表序号条款号培训内容培训对象牵头科室第一章医院功能与任务11.2医院文化（宗旨、愿景与目标）全院员工院办24.1基本医疗服务的相关制度与规范全院员工院办35.2建立有效的疾病处置机制、应急预案，并组织培训演练医、药、护、技公共卫生科46.1国家基本药物的相关规定医、药、护药学部59.1援疆、援藏、健康扶贫、县级骨干医师培训全院医师党办610.1开展应急预案的培训和演练全院员工应急办第二章临床服务质量与安全管理714.1医疗质量管理人员管理技能和管理工具培训全院员工质管办815.1最新版疾病诊疗指南（共识）或规范和医院实际建立各专科常见疾病
5、的临床诊疗规范和技术操作流程医、药、技医务处916.2保护患者隐私权的相关制度医、药、护、技医务处1016.3尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度医、药、护、技党办1117.2各岗位人员知晓并执行本岗位的工作职责及相关制度全院员工人力资源处1218.1管理工具培训全院员工质管办1318.2医疗质量控制指标和“国家医疗质量安全改进目标”的相关指标医、药、护、技质管办1419.2MDT多学科诊疗的工作流程临床科室医生医务处、门诊部1520.1单病种管理实施方案、病种目录、质量管理指标和质量参考标准体系临床科室医生医务处1621.1患者和员工满意度监测管理全院员工党办、投诉办1725.2开展核心制度的全
6、员培训医、药、护、技医务处、护理部1825.3新员工的专项培训新进员工人力资源处1926.1首诊负责制度医、药、护、技医务处2027.1三级查房制度医、药、护、技医务处2127.3各级医师的医疗决策和实施权限的相关管理规定临床科室医生医务处2228.1院内、外会诊管理相关制度与流程临床科室医生医务处2329.1分级护理管理制度和工作标准医、护护理部2429.2知晓分级护理的内容医、护护理部2530.1值班与交接班制度全院员工院办2630.3医院总值班制度职能科室值班人员院办2732.1院内疑难病例讨论制度临床科室医生医务处2833.1急危重患者抢救制度医、护、技医务处2934.2建立术前讨论制
7、度涉及手术科室医疗相关人员医务处3035.1死亡病例讨论制度医、护医务处、护理部3136.1建立查对制度医、药、护、技护理部3237.1手术安全核查制度与流程手术医师、护士和麻醉师医务处3338.1手术分级管理制度手术科室医生医务处3439.1诊疗新技术和新项目准入管理制度、审批流程医、药、护、技医务处3540.1建立新技术和新项目临床应用动态评估制度医、药、护、技医务处3641.1危急值报告制度和工作流程医、药、护、技医务处3742.2病历管理制度医、护医务处3842.3门、急诊及住院病历规范书写、管理和质量控制制度医生医务处3943.1电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安
8、全等级保护等管理制度信息科、医生医务处4046.3建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案并定期组织信息安全应急演练所有使用电脑人员信息科4147.1患者诊疗信息管理全流程的相关制度并培训信息科、医、护信息科4247.2员工使用患者诊疗信息实行授权管理的制度与流信息科、医、护信息科4366.3员工知晓本部门及本岗位医疗风险，并有针对性的风险防控措施全院员工人力资源处4467.1重大医疗纠纷事件应急处置预案医、药、护、技医疗安全科4567.2实行“首诉负责制”，有投诉处置流程全院员工投诉办4667.3对医务人员医患沟通技巧的培训医、药、护、技医疗安全科4768.1药品不良反应、药
9、品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度与流程医、药、护、技药学部4870.1保隙院内安全的相关制度及各种紧急预案医、药、护、技医务处、护理部4994.3患者与工作人员放射防护制度涉及放射防护相关人员公共卫生科5095.3对放射治疗意外事件管理，有放射治疗意外应急预案并开展相关应急演练涉及放射防护相关人员放射治疗室、核医学科5197.2突发意外事故管理规范并落实；有相关应急预案并开展演练医、药、护、技公共卫生科52119.3职业安全防护设施设备使用及安全防护培训。科室对环境保护及人员职业安全防护制度涉及放射防护相关人员、公卫科专职人员公共卫生科53119.4各种职业暴露后应急管理制度，处理流程
10、医、药、护、技公共卫生科、院感处54120.3医务人员知晓并严格执行输血相关法律法规及管理制度。医、药、护、技输血科55123.2相关人员知晓临床用血不良事件报告制度及各类应急预案处置流程，能执行并定期演练医、护输血科56124.3开展医院感染预防控制知识与技能的全员培训医、药、护、技、院感处行管后勤57128.2定期开展手卫生的全员培训医、药、护、技、行管后勤院感处58129.2开展多重耐药菌感染预防与控制知识培训医、药、护、技院感处59134.1重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）决策的制度全院员工党办、院办、纪检监察科60137.1医院建立全员学习机制，强
11、化学习文化。定期开展相关政策法规、管理能力培训与教育。全院员工党办61144.2开展中华人民共和国劳动法相关法律法规的培训全院员工党办62160.1医疗仪器设备管理和使用人员的培训及考核制度医、药、护、技医学装备处63161.3开展医学装备应急调配的演练医、药、护、技及医学装备人员医学装备处64170.1消防安全岗位职责、管理制度、培训制度和应急预案，定期开展新员工培训及全院职工的消防安全教育。全院员工保卫科65170.4危险品安全管理部门、制度、岗位职责和危险品安全事件处置预案医、药、护、技及保卫人员保卫科66174.2开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练全院员工应急办67181.2
12、医务人员职业道德相关制度和行为规范全院员工党办68182.2重视医院文化建设，建立医院文化建设制度全院员工宣传科69183.3廉洁自律的工作规范和相关制度全院员工纪检监察科附件2：科三甲复评冲刺阶段培训计划总表序号条款号培训课时培训内容:版发送至复评办，纸质版科室留存备查。、计表结本门科工实， 权前蒂&11骈殳堂乍示三复冲阶培内汇 蓝，定科冲阶培计。审核人（科主任）：编制人（质管员）：附件3：本划子 ，才电科三甲复评冲刺阶段周培训计划表（月日一一月日）时间培训内容主讲人对口帮扶人院领导周督查院领导督导人星期一星期二星期三星期四星期五备注：1、各科室根据科三甲复评冲刺阶段培训计划总表制定科内周培训计划，填写在本表中。2、按培训计划，科室负责人组织本科人员培训，主讲人应为科室人员轮流担任。3、对口帮扶人员每周至少督导两次，院领导带队周督导人员每周至少督导一次，在表格内署名，不得提前签名或补签。
