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1、三甲综合医院有限空间作业安全风险管理与对策研究摘要：医院有限空间作业，因缺乏较为规范的安全质量把控，作业中存在安全隐患，严重威胁医院设备设施的安全运行和工作人员人身财产安全。本文结合相关有限空间作业国家行业标准要求，针对医院有限空间作业安全检管理现状，对医院有限空间作业的安全规范化管理进行分析探讨，提出改进建议及管理措施。关键词：有限空间；安全；规范；管理有限空间是指封闭或者部分封闭，与外界相对隔离，出入口较为狭窄，作业人员不能长时间在内工作，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或者氧含量不足的空间。为防范有限空间作业事故发生，提高有限空间作业安全管理水平，根据工贸企业有限空间作业安
2、全管理与监督暂行规定、缺氧危险作业安全规程、有限空间作业安全技术规范等国家行业标准要求，结合本院有限空间特点，从有限空间概念、辨识和风险评估、安全警示标志与警示说明、安全管理责任和应急救援等4个方面，分析了医院有限空间管理存在的突出问题，探讨医院有限空间作业危险因素的辨识和安全管理措施；建议从安全培训、安全生产标准化、应急救援等方面加强对有限空间的安全管理，把事故隐患消灭在萌芽状态，防止生产安全事故发生，提高医院安全生产管理水平。jjjjjjjjjjjjjj一、有限空间作业不当引起事故的案例分析1）案例1：2022年6月23日，济南市莱芜区山东省万兴食品有限公司污水处理站发生一起中毒事故，造成
3、2人死亡。经初步了解，事故企业未制定有限空间作业操作规程，未履行有限空间作业审批制度，此次有限空间作业未履行“先通风、再检测、后进入”基本要求，发生事故的污水操作工在无三脚架、安全绳、空气呼吸器等安全保护措施情况下进入有限空间实施作业，另外一名事故人员在无安全保护措施情况下盲目进入施救。2）案例2：2022年3月18日，海南省僧州市蔚林橡胶公司在清洗无盖废水池时发生中毒事故、死亡3人，该公司认为这种敞开式的池子不属于有限空间，更不会导致人员中毒。此次有限空间作业企业安全意识、风险意识淡薄，风险辨识能力差，不按规程标准要求作业等过程管理存在重大安全漏洞。3） 2021年全国有限空间作业安全事故统
4、计（见图1）；分析上述两个典型案例和事故统计数据，有限空间作业安全管理应引起足够重视。二、医院有限空间作业存在的主要问题3.1 对有限空间概念不清，危险性认识不足医院在有限空间识别时，未将正常情况下无人进入的空间和一些非典型的有限空间纳入识别范围，将其未纳入有限空间进行管理，反映出医院对有限空间概念及其风险认识存在不足，导致有限空间管理失控。由于是偶尔进行的非常规作业，往往容易忽视有限空间作业安全风险。3.2 有限空间辨识不充分，未开展风险评估医院在识别有限空间时，未充分识别潜在的有害因素并对医院有限空间进行全面辨识并建立台账，导致作业人员没有采取有效防护措施，易引发事故。所谓风险评估，未对医
5、院所有的有限空间按照规范要求进行识别和对每个有限空间的风险进行全面的评估，在风险评估过程中，除了需考虑有限空间自身存在的风险，因在有限空间内的作业活动而引发的风险考虑不足，如电焊、切割作业等。3.3 安全警示标志缺失，警示说明不符规定有限空间漏设安全警示标志，安全警示标志设置不符合要求，没有设置警示说明，未进行编号管理，未设安全管理负责人、现场急救措施、存在的危害物质种类及浓度范围、应急报警电话等内容。用于识别关键风险因素的氧气含量、有害物质的允许浓度等没有进行记录。警示说明上的内容与有限空间内的实际危险因素不一致，应急处置措施无针对性，可操作性不强，在遇到突发事件时，有些不仅没有实用价值，有
6、些反而成为导致事故扩大的导火索。3.4 安全管理责任不明确，应急救援措施不完善未建立建全安全生产管理机构，专业安全管理人员配备不足，医院安全管理人员和从业人员的安全培训不够重视，对第三方外包服务单位缺乏有限空间作业监管。医院在对有限空间进行辨识时，没有结合实际制定应急预案，落实应急处置措未按规定告知职工有限空间可能存在的安全风险和可以采取的应急救援措施。作业人员部分配备的急救设备不会正确使用且不按规定携带。三、原因分析1）后勤管理人员有限空间知识的局限性，造成其对有限空间作业安全意识的削弱与不重视，对有限空间作业规范、安全未能了解到位；2）后勤管理人员应急管理意识不强，防护救援装备配置不全，从
7、业人员应急意识和自救互救能力薄弱；3）长期以来，医院后勤管理部门对有限空间作业缺乏专业技术人员监管，对有限空间作业缺乏规范管理，在有限空间管理上存在监管真空区；4）作业人员自我防护意识薄弱，虽考得相关作业许可，但未遵循作业安全要求。四、加强有限空间作业安全管理的对策措施4.1全面开展有限空间辨识，建立管理台账有限空间的判定原则有以下4个方面：一是进出口有限，不便于逃生；二是非正常有人作业的空间；三是人可以进入空间内部作业；四是存在有毒有害、易燃易爆物质积聚，或氧含量不足等危险因素2,扬州大学附属医院（西区）有限空间辨识清单（详见图2）。在充分识别医院有限空间基础上定期更新有限空间管理台账，台账
8、必须全面精准登记有限空间相关信息，记录可能存在的有害物质名称、数量、浓度、事故类型、安全注意事项、管理责任人等信息，对可能发生的危害后果进行详细分析，研判容易发生的事故类型，结合缺氧危险作业安全规程（GB89582006）,本院有限空间大致可分为三类，包括地下有限空间、地上有限空间、密闭设备，根据不同类型有限空间提出防范措施，对危险因素多、风险高的区域，要开展有限空间安全风险等级评估，并进行分级管理。图2扬州大学附属医院（西区）有限空间辨识清单肝,有钙问名柒分布Rt主MIHVBi和据环名鬃分标上SES*1碇嫁、铁氟可燃气Z归牌*百区用Q北下去观集、SM/5KSif甑冷H料既顶“平台”叠处E某暄
9、汕躯JHF加麻咕烟管轰2、3展*皂住中氟*越沙原，汽物，住钱I房1H中氟%SS瓯尬理会麻太阳”知行政棒星氤k.Oi6百区污水处理加17p空耕水上二M而“虹,极?7”讨粽筹也,百区片核理加电力电量刖胃和聂窠、极踹即甑医心1%*僖羯号加缺机%;锡烧吓水成2(k电梯并也与财电新抽、KOX皿西蟋学熊妥夫后快H献能电.21，冷库，快配炊.IP西区生话水果Jt下一t,中氟XO和4.2扎实开展安全培训，提高操作技能安全生产培训是抓好安全生产的基础性工作，医院相关职能部门定期组织院区内有限空间的安全生产管理人员、作业人员进行专业知识和操作技能培训I,提高后勤管理人员和作业人员的安全知识和技能水平。重点掌握密闭
10、空间安全知识、常见危害物质的化学性质、应急救援措施等知识，通过编写和分发有限空间安全知识手册，印制宣传海报，举行班组知识竞赛等多种形式进行宣传培训，帮助员工提高安全生产操作技能和自救能力。4.3制定应急预案，提高应急处置能力医院要在开展有限空间辨识的基础上，开展安全风险评估，编制生产安全事故应急预案，并定期开展应急演练，将医院有限空间的类型、位置、危险有害因素和管控要求等信息告知到有关作业人员或单位，确保相关管理、作业人员充分理解有限空间作业安全风险，掌握医院有限空间管理责任、管控要求、安全操作规程和应急处置方案,帮助从业人员提升危险作业安全意识，让生产作业人员全面了解发生事故时，如何进行科学
11、有效的应急处置，防止因为不懂应急救援知识,从而盲目施救导致事故扩大。根据医院有限空间风险分析结果，充分配备有限空间应急救援器材，并指定专人管理，定期检查维保，检测仪器定期校准，确保其处于适用状态，保证应急救援装备随时能拿得出，用得上，真正成为职工生命安全的护身符。4.4完善安全警示标志，推进安全标准化工作在有限空间作业的场所，应设置明显的安全警示标志和安全公告牌，必须在所有有限空间的（靠近）门、孔和盖子上放置警示标志。安全警示标志必须直观、醒目、大小合适。公告牌应体现安全管理要求，内容应包括：名称、数量、负责人、操作注意事项（现场安全措施）、现场应急措施、紧急电话和联系人等内容。安全公告牌的内
12、容必须准确完备，能够反映空间内可能出现的危害，明确专人对安全公告牌进行维护。要对医院推行安全生产标准化达标工作，按照安全生产标准化建设的要求，督促和落实安全标准化建设，推行安全培训、安全管理、应急救援达标，对达不到安全标准化建设要求的，必须进行整改，达标后方可进行作业。4.5严格落实安全操作规程和监护人制度未完成审批手续者不得进入有限空间工作，医院涉及到的有限空间作业有些采用委托第三方机构的形式，禁止将进入有限空间作业的项目，发包给不具备安全生产条件或者相应资质的单位或者个人。相关方在作业前必须将有限空间作业方案提交至业主方，并经过业主方的审核，不符要求不得办理作业许可。业主方应对相关方的资质
13、和能力进行核实并与其签订安全生产协议，生产作业人员必须经过专门的培训且培训考核合格，进入有限空间内工作前务必做好安全技术交底,经确认满足安全条件后方可进入。有限空间作业必须遵循“先通风，再检测，后作业”的原则，不通风且检测不合格者不得进入有限空间工作。要严格落实监护人制度,进入有限空间内作业必须安排专门的监护人，监护人在整个作业的过程中，不得擅自离开，必须全程做好监护，随时掌握情况，并做好应急处置准备，在发生突发事件时，能够进行正确有效的应急处置，防止事故发生，作业过程中应留取作业影像资料5。五、结论安全工作是一切工作的生命线，有限空间作业安全是医院安全工作的一项重要内容。通过加强有限空间安全规范化管理，及时发现和解决作业过程中存在问题和隐患、落实整改措施及明确责任，有效排除安全隐患、避免安全事故发生，促进了医院安全稳定与发展。经过全面整改后，医院后勤管理人员的安全意识和应急处置能力不断提高,加强有限空间的管理是一项长期任务，严格执行各项安全作业规程，从源头上防止事故的发生，从而实现本质安全。
