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1、咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者篁息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？恶心性及刺激性祛痰药此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。这类祛痰药主要包括氯化钱、碘化钾、愈创甘油酸等。此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。1、氯化钱适用于呼吸道炎症的初期，如急
2、性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。注意事项：氯化钺可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；服用时应多饮开水；大剂量可产生酸中毒；代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。2、愈创木酚甘油酸适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。注意事项：肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。3、复方甘草合剂适用于一般性咳
3、嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。4、碘化钾常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。注意事项：不宜用于青少年，以免发生或加重瘗疮或影响甲状腺功能；大剂量服用可能发生心律失常；原有甲状腺疾病患者可能诱发黏液性水肿。黏液溶解调节剂该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。该类药物主要包括澳己新、乙酰半胱氨酸、氨湿索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此类药物在临床上应用较为广泛。1、乙酰半胱氨酸对白色黏痰或脓痰均有效，适用于大量黏痰阻塞引起呼吸困难、术后咳痰困难、各种原因引起痰液黏稠者。
4、吸入治疗常无不良反应，口服也较安全。注意事项：支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。此药口服可干扰其他药物或抗生素的吸收，如减弱青霉素、头抱菌素类的抗菌活性，故不宜联用，但对红霉素、阿莫西林的吸收无影响。本品直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起呛咳、支气管痉挛等不良反应，一般减量可缓解，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。2、-糜蛋白酶适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿浓痰不易咳出者。注意事项：严重肝功能不全及凝血功能异常者忌用。3、嗅己新多用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、矽肺痰液粘稠咳出困难者；能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，联
5、用能增强疗效。注意事项：胃肠道不易耐受，并损害胃黏膜屏障，胃溃疡患者不宜服用。4、艘甲司坦适用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液黏稠、咳出困难和气管阻塞等；防治手术后咳痰困难和肺炎并发症。注意事项：孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用；不宜与强镇咳药联用，以防痰液堵住气道而致呼吸不畅；脓性痰患者需加用抗生素以控制感染。5、氨浪索呼吸道润滑祛痰药，能调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏液多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，使呼吸道黏液理化性质趋于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可选用氨溪索。注意事项：妊娠初始3个月的妇女及哺乳妇女慎用。青光眼慎用.胃溃疡、肝肾功
6、能不全者慎用。对因感染而引起的咳嗽多痰，可与抗生素联用；常见有轻度胃肠不适，个别有出现过敏反应，如皮疹、尊麻疹应立即停药。祛痰药在湿性咳嗽中应用广泛，如普通感冒、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、慢阻肺急性加重期、急慢性鼻窦炎等疾病。另外，围手术期、神经肌肉疾病等患者也会出现痰液粘稠不易咳出的现象，严重者会出现痰堵篁息，危及生命3。在积极治疗原发病的基础上，合理的祛痰管理，可以缓解症状,改善预后。4大类常用祛痰药物，1张表对比总结目前市面上祛痰药种类繁多，如何快速选择合适的药物成为每个临床医生的必备技能。现将常用祛痰药物分类整理，从机制、适应证、特点、不良反应等方面进行对比总结3,4（见表D
7、0表1常用祛痰药物黏液调节剂$分类代表药物作用机制适应证特点不良反应浸己新破坏类黏蛋白的酸性粘多糖结构，K低痰液粘稠度适用于慢支、哮喘等引起的粘痰不易咳出的患者有雾化、口服、脉各种剂型，给药方便对胃粘膜有剌激性，会出现恶心、胃部不适等症状酸性携蛋白溶解剂氨澳索（澳己新在体内的有效代谢产物）降低黠痰对粘膜的吸附力比降低呼吸道分潴物的表面张力，增加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质释放，使痰易于咳出适用于伴有痰液分龙不正常及排段功能不良的急慢慢肺病疾病有雾化、口服、脉各种剂型，给药方便偶见轻微胃肠道反应和皮摩黏液溶解剂分类代表药物作用机制适应近特点不良反应蛋白分解酶糜蛋白第使精蛋白的蛋白质多用于呼吸
8、道化脓由于过敏风险较过敏反应，肌肉注（制剂）部分裂解，直接降低痰液粘稠度性炎症时的祛痰治疗高，目前临床应用逐渐减少射甚至可能出现过敏性休克；局部注射部位疼痛，肿版；凝血功能陵碍二硫键裂解剂乙酰半胱氨酸使黏糖生白多肽琏治疗浓稠粘液分海乙酰半胱氨酸具有对呼吸道有剌激，（黏蛋白裂解的二破键断裂，K过多的呼吸道疾特殊的臭味，哮有引起气管痉挛、剂）低痰液粘滞度，易于咳出病，例如:&慢性支气管炎，肺气肿，支气管扩张症靖、肺功能不全的老人慎用。可引起2岁以下儿童支气管阻塞，不建议2岁以下儿童使用黑性、呕吐等，有时会导致支气It座9祛痰剂分类代表药物作用机制适应证特点不良反应恶心性氯化筱反射性剌激迷走神各种类
9、型引起的痰由于不良反应明砥性、呕吐，长期祛痰药经促迸腺体分潴，液粘稠不易咳出者显，目前临床应用服用可造成代谢性使痰液稀程微少,老年人慎用酸中毒和低血缔症剌激性愈创木酚甘剌激支气管分潴湿用于痰多、咳嗽，本品有剌激和扩张遇心、呕吐、头祛痰药油醴化气道，使痰液粘如慢住支气管炎、血管平清机的作用，.喑瞳和过敏.篇度降低，大剂过敏性支气管炎等故禁用于肺出血、可松弛呼吸道平滑急性胃肠炎和肾炎肌患者.黏液动力药i分类代表药物作用机制适应证特点不良反应I挥发性植物油桃金娘油促进黏液分潴、促进纤毛摆动等促进痰液分泌，降低痰液粘耀度，具有一定抗炎杀菌作用适用于慧慢性曷宴炎和支气管炎植物提取物消化道不良反应但需要注
10、意的是，儿童由于生理解剖特点，气管、支气管较成人狭窄，纤毛运动功能差,咳嗽反射弱，呼吸道免疫功能低下，痰液粘稠、阻塞气道时不易将痰液咳出5,需靠祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘度、增强纤毛运动等机理，使痰液易于排出，减轻症状。此外，儿童用药在用法、用量以及剂型方面都与成人有所区别，应当予以重视。成人/儿童，用药有别儿童的生理器官功能尚未发育完善，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害。目前我国祛痰药种类繁多，但儿童专用药普遍缺乏。很多家长会把成人祛痰药的用药减小剂量分给儿童服用，引起的不良反应时有发生6。理论上
11、应使用儿童专用药物进行治疗,而非简单地参照成人用药剂量来折算。下面以临床常用药盐酸氨浪索为例(表2),说明成人与儿童用药的区别。表2盐酸氨浪索在成人与儿童中用药的区别盐酸氨澳素(ffl三)成人用法用儿童用法用不同剂里优劣势计剂规格：(1515mg次，2-612岁儿童：23次/无起效快，作用迅儿童体小，需根mg/30mg)3次/天15mg次；26岁儿童：3次/天，7.5mg次；2岁以下儿童：2次/天，7.5mg次，矍儿根据30mgkg计算用,分4次给药速，需输液治疗据体计Il用,而没有针对儿童的药物规格，容易造成浪费.用范修痛感强烈，儿依从住差.片剂(20mg)12片/次，3次/日可居家服药儿童
12、服药困雉，依从性差口服溶液(10mL100mL)IomL/次，3次/H612岁儿童：5mL次，23次/日；25岁：2.5mU次，3次/日；12岁：2.5mL次，2次/B可居家服Fi给药剂不准确，服药依从性叁骞化剂(2mL:15mg)23ml次，12次/日212岁儿童：每次2ml,12次/日；6个月2岁儿童：ImU次，12次(7.5mg15mgB)需要露化设备雾化时暖音大，儿童依从性屋.(13.5mL)一26岁儿童：每次两携，3次/日司居家服药.给药剂准确误差小.儿依从住高从以上表格中可清晰地看出，喷雾剂型操作简单、用量准确，有效解决了儿童使用片剂、口服溶液等容易出现剂量误差、喂药困难等问题；减轻了静脉输液时的疼痛与不便；可居家治疗，无需雾化设备，相对于氨澳索雾化剂型，用药方便。盐酸氨滨索喷雾剂每次2喷就可以达到有效治疗剂量，剂量精准，是针对26岁儿童专用的祛痰药物，方便临床精准地定位患儿进行治疗。点评儿童不是缩小版的成人，儿童的器官功能尚未发育完全，抵抗能力弱，用药依从性相对较差，因此在用药选择上需要更加谨慎。在选择祛痰药物时,在保证药物安全性和有效性的前提下,也要兼顾患儿依从性的提高。目前临床祛痰用药种类多，但儿童专用药物仍旧数量较少，不合理用药的现象依旧存在。希望大家能进一步提高对儿童安全合理用药问题的重视，使用儿童适宜的剂型和药物，规范治疗，做儿童健康成长的守护者。
