东莞市预防接种异常反应补偿核算表样本.docx

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东莞市预防接种异常反应补偿核算表(样本)补偿项目金额票据编号医疗费小计20001-11诊疗费5001-9医药费100010住院费其他50011误工费补偿标准(元/天)163.91误工天数(天)10补偿人数(个)1补偿金额(元)1639.1残疾生活补助费补偿标准(元/年)0伤残等级系数补偿金额(元)0残疾用具费单价(元)补偿金额(元)伤残鉴定费补偿金额(元)死亡抚恤金补偿金额(元)0交通费补偿金额(元)10012-19合计3739.91银行帐户开户银行(具体到支行):中国农业银行南城支行,账户名:张三,账号:

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