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1、公立医院高质量发展下的财务管理路径探析一、公立医院财务管理高质量发展趋势“十四五”时期，我国经济社会发展已由高速增长阶段成功转向高质量发展阶段。XX年6月，国务院办公厅印发了关于推动公立医院高质量发展的意见，明确了公立医院高质量发展的目标和方向，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，需要通过提高经济管理水平，建立起一整套的以病人为中心的医疗服务模式、以成本和质量控制为中心的运营管理模式、以医疗质量和服务水平为中心的绩效分配模式，从而持续提高公立医院的医疗质量、运营效率及满意度，真正实现公立医院高质量发展。在此过程中，财务管理作为公立医院经济管理工作的核心内容，是保证医院可持续发展和健康运营的最重
2、要的前提。围绕高质量发展要求，公立医院应当完整、准确、全面贯彻医院新发展理念，服务构建新发展格局，推动医院财务管理理念、机制和功能手段变革，不断创新财务管理，加强审核，降本增效，更好地统筹经济运行和财务管理，更加注重质量和效率，更加突出支撑作用、服务决策、创造价值、防控风险的功能作用，以“规范、精细、高效、智慧”为标准，以全面预算管理和内部控制为抓手，以信息技术与财务管理深度融合为手段，加快构建高质量财务管理体系，有力支撑和服务医院发展，赋能公立医院全面高质量发展。二、公立医院财务管理高质量发展面临的挑战1.全面预算管理体系不完善。全面预算管理是医院财务高质量发展的重要工具和有效手段，但受制于
3、公立医院的行政管理机制，现阶段大部分公立对全面预算管理没有形成有效体系，且不同医院对于全面预算管理的看法也不尽相同，没有完全实现全员性、全口径、全过程、全方位的预算管理,工作开展的全部过程主要还是财务部门参与，而不是以业务部门为主线的预算工作，还没有真正实现从管理、业务和信息化维度进行考量而构建成全面预算管理体系，全面预算管理缺乏必要的依据和标准，预算执行随意性大，缺乏对预算管理工作的过程监督和考核跟进，预算分析结果运用不充分，预算绩效管理效果较差，资产的配置效益有待提升，预算管理相对较为松散，甚至还有部分公立医院缺少规范的全面预算管理制度及考核制度，难以实现管理上的有效闭环。2 .内部控制制
4、度体系不健全。当前，公立医院普遍存在着“重业务、轻内控”“重事后、轻事前”的现象，虽然大多数公立医院已经建成了内部控制制度的基本框架，但内部控制制度体系仍不够完善、不够细化，医院没有将内控制度真正实施到各项经济业务工作当中，内控制度流于形式，尚未得到有效执行。特别是随着国家卫健委XX年起实施的公立医院内部控制管理办法，部分公立医院尚未按照最新的内控管理办法重新梳理制度和风险点，与时俱进地健全完善单位层面和业务层面的内控制度体系，将内控与业务深度融合，将事前、事中、事后管理全流程融会贯通，公立医院还应进一步强化内部控制，健全和完善内控体系，切实有效防范风险，为公立医院高质量发展固本强基。3 .信
5、息化体系建设不完备。公立医院多为建院历史久远的医院，受时代发展限制和信息科技进步的影响，医院的信息化建设水平普遍不高，系统化、规模化程度较低，各医院的经济运营管理中虽有信息化手段的介入，但更多的是以“信息孤岛”的形式存在，各个业务部门之间、各业务和财务部门之间的信息传递不通畅，新冠疫情暴发后的零接触工作和生活方式，推动了医院智慧财务的建设步伐，但仍尚未达到让信息跑路的互联互通、数据共享的业财融合新高度，无法真正实现业财一体化资源实时共享的功能，无法有效提升财务管理工作的效率和质量。另外，信息化建设体系的实施还同时受到项目立项和审批等各环节周期长的限制，很难快速有效提升。即使如此，医院也应当借助
6、信息化这个财务和业务实现互联互通的桥梁与纽带，充分整合现有信息系统资源，推进建设覆盖人、财、物与医疗业务结合的全方位运营管理与服务的系统平台，实现医院物资流、资金流和信息流的最大共享，助推医院高质量运营管理水平的提升。4 .财务人员综合素质不高。公立医院的财务管理具有特殊的专业性，这就需要医院的财务管理人员具备多方面知识和较高的综合素质，既要懂专业，又要会管理，既要明确自身职责，又要了解医疗行业基础知识，随时关注医疗卫生领域改革发展及政策变化。因此，掌握管理、会计、财务、信息技术并了解医学知识等多种知识和技能的复合型人才是医院高质量发展的基本要求之一。但目前多数医院的财务管理人员综合素质不高，
7、业务能力太专，多为财务会计或财务管理方向，跨专业能力不足，导致横向业财融合欠缺，纵向专业拓展薄弱，强核算弱管理尤为凸显，尚不能满足公立医院高质量发展下对财务人员的业务能力需求，医院财务人员的专业拓展能力及综合业务素质有待提升。三、公立医院财务管理高质量发展实施路径1.加强全面预算管理体系建设。公立医院全面预算管理作为一种需要全方位、全过程、全员参与的现代医院管理模式，凭借预算的计划、沟通、控制、调整、评价等综合管理功能，已经成为促进实现医院发展战略规划与年度计划目标、提升医院财务管理水平迈向高质量发展新阶段的重要抓手。公立医院应当结合实际情况及管理需要，从“谁管理预算、预算管理谁、预算管理制度
8、体系”三方面健全组织架构、明确工作职责，构建起共享、协同、智慧框架下的财务部门牵头，临床、医技、医辅、职能管理部门全员参与的事前预测与统筹、事中分析与控制、事后考核与改进的公立医院全面预算管理体系，从管理、业务、信息化的维度进行考量，规范预算的编制、审批、执行、控制、调整、决算、分析及考核等各环节工作，做到业务边界不留死角、业务环节流程顺畅，全口径全方位加强预算管理，强化预算的分析、控制与考核，以实现资源优化配置和目标任务，提高医院整体运行效率，助力医院高质量发展。2.完善内部控制制度。自XX年财政部印发行政事业单位内部控制规范，到XX年财政部印发关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见
9、，再到XX年财政部发布关于开展行政事业单位内部控制基础性评价工作的通知等一系列制度规范的实施可以看出，国家对事业单位内控管理已经从制度要求转变为考核评价，健全完善的医院内部控制体系落地实施成为医院管理和高质量发展的关键。医院应当结合实际，从事前建立规则、事中严格执行、事后监督问责等方面，对经济活动实现内部控制规范全面覆盖，加强单位层面和业务层面内部控制制度建设和源头治理，使得做事有规则、管事有章法，全面规范医院经济活动管理过程,强化全流程管理，细化关键环节管控措施，有效运用归口管理、预算控制等实现内部控制。充分依托信息化提高自动控制水平，实现内控标准化、流程化、智能化。严格内控执行,做好全过程
10、管理，定期开展有效性评价。加强内控监督与纪检、审计等监督主体的协同联动，形成合力，促进医院规范化管理，实现内部控制体系全面有效实施，为医院持续健康发展保驾护航。3建立智慧财务管理平台。在信息技术高速发展的时代背景下，公立医院应当与时俱进，根据管理现状，在不断完善各项规范和标准的基础上，积极推进以信息技术为主要手段的规范化、精细化管理，不断在体系、学科、质量、流程、运营等管理上持续探索和创新，加快实现数字化、信息化、规范化的智慧医院，以适应公立医院高质量发展的新形势和新体系。医院智慧财务建设作为智慧医院的重要组成部分显得尤为重要，医院应当根据业务现状，结合行业内外先进的智慧财务建设经验，进行顶层
11、方案设计，并以此为基础，进行相关系统的落地实施；要加强基于信息系统进行的财务和业务数据的整合，不断夯实核算基础，根植于内控规则，打造横向业财融合，纵向分级管控的“数据共享、操作同步”的业财融合一体化平台，摒弃“信息孤岛”，实现会计核算、预算管理、网上报销、薪酬管理、资产管理、采购管理、合同管理、成本核算、运营管理以及财务综合信息平台的一体化，最终完成智慧财务项目落地运行，助推医院高质量发展。4.加强财务人员队伍建设。财务人员的能力培养和团队建设是做好医院财务管理工作的重要保障。团队人员业务能力高、综合素质过硬，在助推医院实施精细管理、提升资源利用效率和价值创造能力、推动医院转型发展中发挥着重要
12、作用。医院应当加强财务团队建设和人才培养，优化人才结构，打造人才梯队增强软实力，不断健全完善对财务人才培养、使用、管理的相关机制，为财务人员提供“走出去、请进来”的学习机会，创造学习培训与沟通交流的平台，鼓励财务人员通过各种渠道和机会不断提升自身综合素质及业务水平，积累数字化转型实践经验，逐步建立一支高素质、复合型的财务人员队伍，夯实信息化、数字化环境下现代医院财务管理工作创新和发展的人员基础，推动医院步入高质量发展新时代。总之，公立医院高质量发展归根结底是经济高质量发展，而经济高质量发展要靠预算管理、内部控制、人员素质和信息手段的协同发展，要善于运用现代管理理念和管理工具、管理方法，将基于人的经验管理与基于制度和标准的循证管理相结合，全面预算落实内控，复合型人才托起智慧财务，撬动数据价值，进一步提升医院管理的精细化、规范化、科学化水平，持续推动经济运营管理高效优绩，赋能医院高质量发展。
