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重庆市轨道交通控制保护区范围内建设项目方案设计专项审查意见申请表建设单位（公章）：建设单位负责人：项目名称：方案设计单位：填表时间：年月日重庆市城乡建设委员会监制建设单位名称单位性质单位地址邮政编码企业法定代表人手机及传真经办人手机及传真设计单位负责人手机及传真设计单位资质证书号拟开竣工时间项目类型房建口路桥隧口铁路口航空口管线口枢纽口港口口其他项目性质新建口改（扩）建口方案审批部门相关线路名称轨道交通号线项目与轨道的关系概况位于轨道的（区间口车站口车场口设施设备口）的控制保护区范围内与轨道主体结构（设施）最小水平净距为米最小垂直距离为米项目施工期间（建成后）对轨道交通安全影响的主要风险因素基坑开挖口桩基开挖口边坡维护口道路施工口隧道开挖口管沟开挖口其他申报材料1轨道交通控制保护设计专篇A3幅面1份2建设项目与轨道交通位置关系总平面图2份3其他
