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1、医院通用医疗保险办公室主任岗位说明书Word表格一、基本资料岗位名称医疗保险办公室主任岗位编号所在部门医疗保险办公室岗位定员1直接上级主管院领导所辖人数（数量）5直接下级医疗保险办公室副主任、公费医疗、医保结算、大额处方岗位分析日期2022年11月二、职责与工作任务描述职责职责表述：组织制订医疗保险办公室的工作计划和工作总结工作时间百分比：5%工作任务参与医院年度工作计划的制订根据医院年度工作计划，制订本科室年度工作计划对年度计划进行分解，制订月度工作计划组织落实月度工作计划，并监督执行根据计划的实际执行情况和外部环境的变化，当计划需要改变时，按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到允许后，进
2、行相应的计划的调整，并在计划主管部门进行备案负责月度、年度工作总结及工作分析的编写，并上报职责职责表述：负责医疗保险办公室相关制度的制订和完善工作时间百分比：5%工作任务组织制订医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程负责医疗保险办公室各项规章制度的监督执行负责医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作职责职责表述：组织传达、宣传、执行市医疗保险政策和规定工作时间百分比：10%工作任务组织实施医疗保险政策的宣传，及时传达市医疗保险文件精神根据市医保文件精神制订出我院的执行规定监督检查各项政策和规定的执行情况及时总结并向主管院长及相关科室反馈存在问题职责四
3、职责表述：组织开展医疗保险办公室日常工作工作时间百比：25%工作任务组织实施医保住院病人费用的正确结算组织实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报组织实施对医保结算系统目录库的维护组织实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报组织实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计参与物价办公室和药剂科对收费项目报销类别的确认负责查询、打印网上挂号，并送交住院处职责五职责表述：监督、检查医保政策和规定重点内容的执行情况工作时间百分比：15%工作任务组织抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，并向主管院长汇报组织实施对门诊处方的检查，对违反处方规定者建议给予
4、处罚组织实施对病历的抽查，对违反规定者建议给予处罚主持召开院内医保联系会，及时通报检查中的问题职责六职责表述：组织监督、控制医保医疗费用的变化工作时间百分比：5%工作任务制订各病区医保住院病人费用控制指标，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例、自费比例组织汇总各病区医保住院病人住院费用构成情况，并以书面形式向主管院长汇报职责七职责表述：负责院外医保相关的协调工作工作时间百分比:5%工作任务负责与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通组织接待北京市和北京市各区县医保中心的病历检查人员职责A职责表述：负责组织实施医保培训工作工作时间百分比：5%工作任务组织实施对院内各类人员医保知识的培训，培养
5、医护人员自觉遵守医保政策的意识负责指导病区医保协管员开展工作职责九职责表述：负责内部管理工作匚作时间百分比:10%工作任务指导下属制订阶段性工作计划，监督执行，对其日常工作给予指导负责部门内人员选拔、调配、工作安排、业务培训负责直接下属的考核、奖惩及绩效奖金的分配负责部门内经费预算制订和使用，各类财务开支审批职责十职责表述：负责协调本科与其他科室、单位的工作及信息沟通工作时间百分比：5%职责十一职责表述：其它（兼药事委员会成员、病案管理委员会成员、保密委员会成员、精神文明建设领导小组成员）工作时间百分比：5%工作任务参与上述委员会的活动职责十二职责表述：完成上级交办的其他工作工作时间百分比：5
6、%三、权限:领导权，领导医疗保险办公室的工作制订权，医疗保险规章制度的制订权检查权，门诊处方、住院病历的检查权建议权，对医保检查结果的奖惩建议权考核权，对直接下属工作的指导、监督及考核权裁决权，对所属下级工作争议的裁决权审批权，部门预算范围内财务开支的审批权建议权，下属岗位调整，奖惩的建议权审查权，对本部门各类上报材料、报表的内容审查权四、工作协作关系：内部协调关系（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）物价办公室、药剂科、采购中心、医务部、护理部、各临床科室、医技科室、计算机室、财务科、住院处外部协调关系（有经常性协调关系的外部单位及部门：）北京市医疗保险事物管理中心大额审核结算部、综合部
7、、信息部、监察部、医疗照顾人员部、财务部；北京市18个区县医疗保险事物管理中心的审核结算部、财务部；首都信息发展有限公司五、任职资格教育水平大学本科以上学历专业临床医学、医学管理专业培训经历临床医学、医学管理、人力资源知识培训，北京市医疗保险事物管理中心主办的各种政策法规培训、医保结算计算机系统及软件培训经验5年以上临床工作经验，3年以上管理岗位工作经验知识具备临床医学知识、掌握医疗保险相关政策、具有一定的管理知识能力较强的行政管理和协调能力、良好的人际沟通和交流能力，熟练掌握计算机的使用从业资格要求六、工作特征使用工具/设备计算机、一般办公设备（传真机、打印机、网络设备）、文件柜工作环境办公室工作时间特征正常工作时间，偶尔加班备注
