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1、内分泌科规培出科考理论题1 .男性，48岁。肥胖，母亲有糖尿病。患者体检空腹血糖8.2mmolL,无任何不适，复查空腹血糖7.8mmolL，OGTT2小时血糖13.2mmolL,肝肾功能正常，首选治疗是A、格列苯服B、二甲双胭QC、阿卡波糖D、西格列汀E、胰岛素答案解析：2型糖尿病,肥胖，首选二甲双胭2 .女性，59岁，体检发现空腹血糖增高4年余。1周前体检空腹血糖7.35mmolL。母亲有糖尿病史。查体:BP13895mmHg，身高165cm，体重70kg。为明确诊断，患者下一步检查最应该采取的是A、尿糖测定B、指尖快速血糖测定（空腹和餐后2小时血糖）C、糖化血红蛋白D、果糖胺测定E、口服葡
2、萄糖耐量试验答案解析：糖尿病诊断金标准：0GTT3 .女性，66岁，糖尿病病史10余年，长期口服降糖药治疗，血糖控制差。查体:身高158cm，体重76kg，给予人胰岛素（总量60Ud）治疗2周后，血糖仍为U.318.6mmol/L。目前首先考虑患者存在A、胰岛素抵抗（B、胰岛素抗药性C、胰岛素过敏D、胰岛素过量E、黎明现象答案解析：体型肥胖，胰岛素注射剂量大，提示胰岛素抵抗4 .患者，男，55岁，发现血糖升高23年，垂体肿瘤术后21年。初步诊断:1.肢端肥大症，2.特殊类型糖尿病.下面哪种激素不影响糖代谢：A、甲状腺激素B、甲状旁腺激素C、皮质醇D、胰岛素E、生长激素答案解析：甲状腺激素、皮质
3、醇、生长激素均为升糖激素，胰岛素为降糖激素5 .患者，男，80岁，排尿困难伴尿急20年，考虑前列腺增生，拟手术，入院检查血糖空腹IOmmolZL随机血糖20mmolL以上，既往未使用任何降糖药。下一步计划？A、OGTT评估血糖升高程度B、胰岛素治疗，C、1月内复查血糖D、口服降糖药治疗E、饮食加运动答案解析：围手术期需胰岛素治疗6 .患者，女，63岁，口干多饮多尿3年余，恶心呕吐2天。平时胰岛素治疗。血糖控制不佳。最近2天出现恶心呕吐。我院急诊测快速血糖Hi，血气分析PH7.27，血钾5.23mmolL,白细胞8.4*10E9，N74.6%。该患者需优先采取哪一项治疗措施？A、胰岛素静脉微泵注
4、射B、生理盐水补液IC、降钾治疗D、抗感染治疗E、补碳酸氢钠答案解析：DKA治疗首先是补液，然后胰岛素降糖等7 .患者，男，53岁。发现血糖升高10年。既往口服降糖药治疗，血糖欠佳。身高167cm，体重81KgoFBS7.19mmolL,2h-PG10mmolL。糖化血红蛋白Alc7.1 %OC肽水平0h-2hL4-7.56ngmL。以下哪种治疗方案最合适患者？A、格列美服B、胰岛素C、瑞格列奈D、毗格列酮E、利拉鲁肽答案解析：2型糖尿病合并肥胖。需注重体重管理8 .患者，男，48岁。发现血糖升高12年，视物模糊半年入院。入院查空腹血糖10.8mmolL,糖化血红蛋白Alc12.2%，24小时
5、尿蛋白0.78g,24小时尿微量白蛋白3O3mg。眼科会诊:眼底可见出血渗出。劲动脉超声:双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块（多发）。针对该患者的诊治以下选项不正确的是：A、有胰岛素治疗的指征B、可诊断糖尿病视网膜病变C、可诊断糖尿病肾病Hl期D、有他汀类治疗指征E、还需进一步神经系统检查，评估神经传导速度答案解析：糖尿病肾病IV期9 .男性，54岁，口干多饮多尿伴体重下降12年，口服降糖药物血糖控制不佳，2年前开始胰岛素治疗，症状时轻时重，餐前经常出现多汗，心悸，手抖，进食可缓解。2月前出现眼睑及双下肢浮肿，晨轻暮重，伴乏力，腰痛，视力下降明显。查体:BP160100mmHg，颈静脉无怒张，心
6、律齐，未及杂音，双下肢轻度凹陷性浮肿，胫前皮肤色素沉着。尿常规:尿蛋白（+），颗粒管型少许，尿糖（+）。最有可能的诊断为A、肾病综合征B、糖尿病肾病C、慢性肾小球肾炎D、心力衰竭E、甲状腺功能减退症答案解析：糖尿病病程较长，伴尿蛋白、浮肿10 .男性，20岁，恶心呕吐2天。患者2年前确诊1型糖尿病，平素规律使用门冬胰岛素30针和阿卡波糖片控制血糖。2天前因缺少胰岛素注射针头，停止使用胰岛素，当晚出现恶心呕吐，呕吐胃内容物4次。1天前来我院急诊，血气分析:PH7.14,pC0223.ImmHg碳酸氢根浓度7.6mmolLSBE-19.8mmolL实际碱剩余-21.2mmolL。血钾3.1Immo
7、lZL，超敏C反应蛋白13.28mgL，血酮体阳性。需首先采取的治疗措施是A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、纠正电解质紊乱C、补液并恢复皮下注射胰岛素D、补液加有效抗生素E、补液同时静脉泵注胰岛素答案解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则11 .女性，69岁，20余年前诊断为糖尿病，高血压病，甲状腺功能减退症。长期使用门冬胰岛素+甘精胰岛素控制血糖，平素不定期监测血糖，自诉控制不佳。3天前进食12颗汤圆后出现腹泻、纳差，遂停用胰岛素。1天前出现呕吐胃内容物，感手脚冰冷，口干多饮，来我院急诊。查体:血压7050mmHg，皮肤中度脱水，呼吸深大，心率130次/分。最可能的诊断是A、高血糖高渗状态B、糖尿病酮症
8、酸中毒IC、糖尿病乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、感染性休克答案解析:糖尿病患者停用胰岛素史，伴呼吸甚大、脱水貌，酮症酸中毒首先考虑12 .患者，女性，69岁，体检时发现空腹血糖高就诊，空腹血糖6.3mmolL，无口干、多饮、多尿等症状，OGTT试验结果:葡萄糖(0-l-2-3h)5.8-11.2-9.3-6.5mmol/L，目前该患者诊断考虑什么？A、空腹血糖受损B、2型糖尿病0糖耐量异常(一D、正常血糖E、1型糖尿病答案解析：糖尿病、糖尿病前期，包括IFGJGT的概念和诊断13 .患者，男性，因“口干多饮多尿伴咽痛1周余”入院，随机血糖26.3mmolL，血酮体阳性，血pH7.255血钾3.
9、84mmoll，肌酉干78UmOl/L，请问以下哪项治疗是不适当的？A、补液B、小剂量胰岛素治疗C抗感染D、补碱J)E、见尿补钾答案解析：DKA治疗中，补碱指征为血pH7.114 .患者，女，67岁。发现血糖升高8年，血糖控制不好半年。平时长期服用二甲双胭片Iooomgbid。BMI32.47kgm2，腰围:105cm。查谷丙转氨酶87U/L，谷草转氨酶77U/L，肾小球滤过率(EPI-Cr)71.94mlmin，空腹血糖8.75mmolL，餐后二小时糖12.79mmolL，空腹胰岛素28.5mIUL，二小时胰岛素152.20mlUL，HbAlc7.7%。加用以下哪种药物最合适？A、胰岛素B、
10、格列美服C、瑞格列奈D、利拉鲁肽E、毗格列酮答案解析：2型糖尿病合并肥胖症，需要注意选用同时有减轻体重的降糖药物15 .患者，男，62岁，口干多尿12年，泡沫尿、视物模糊2年。查眼底视网膜硬性渗出，杯盘比增大，视网膜动脉硬化。你考虑最可能是下列何种疾病？A白内障B、糖尿病视网膜病变IC、青光眼D、高血压眼病E、老花答案解析：糖尿病眼部并发症16 .患者，女，72岁，发现血糖升高6年，血糖控制不佳3月，反复头晕乏力2天。患者口服格列美服2mgBID、毗格列酮30mgQD、伏格列波糖OJmgTID降糖。2天前因“十二指肠溃疡、胃幽门螺旋杆菌感染”口服“波利特片、克拉霉素片、可乐必妥片、果胶铺胶囊”
11、等药物，服药后出现胃纳明显减少(同时继续口服原降糖方案)，之后即出现头晕、走路不稳、乏力、恶心等不适，测快速血糖波动在2.8-3.4mmolL，查糖化血红蛋白Alc6.2%。馒头餐试验提示0-l-2-3h血糖8.12-13.39-14.04-8.77mmolL，C肽1.40-3.73-9.07-632ngml，胰岛素7.0-35.2-112.6-36.7mIUL。下列哪项是该患者头晕乏力发生的原因？A胰岛素瘤B、药物性低血糖-.TC)C、胃肠功能紊乱D、脑梗塞E、特发性低血糖答案解析:糖尿病的低血糖并发症17 .患者，女，18岁，多饮多食体重不增半年，乏力1月，加重2天。患者乏力，伴有恶心，呕
12、吐2次胃内容物，消瘦貌，查随机血糖22mmoll，血气分析:碳酸氢根浓度1.2mmolL，二氧化碳分压pC026.6mmHg，血液酸碱度PH6.90，全血乳酸1.8。血电解质:钾3.48mmolL，钠137mmolL氯99mmolL血酮体阳性。馒头餐提示0-123hC肽023055-060.66ngml，胰岛素11.4-10.8-10.6-12.7mIUL，患者最可能是哪种类型的糖尿病？A、2型糖尿病B、1型糖尿病C、特殊类型糖尿病D、妊娠糖尿病E、暴发性糖尿病答案解析：年轻、消瘦、酮症倾向、胰岛功能差，提示1型18 .患者，男性，32岁，既往体健，因“口干多饮多尿6天，恶心呕吐1天”入院。测
13、随机血糖33mmolL，血酮体阳性，血PH值7.09，给予补液，胰岛素静脉泵注等治疗后，血糖快速从33mmolL降至8mmolL，患者突发神志不清，你认为该患者最可能的原因是什么？A、低血糖B、脑出血C、脑水肿D、酸中毒加重E、低血钾答案解析:DKA治疗中，每小时血糖不能下降过快，否则容易引起脑水肿19 .患者女，27岁，体检发现高血糖3年余人院。空腹血糖7.0-7.9mmolL，一直未使用药物治疗CPE:体重46kg，身高155cm，听力初测正常。OGTT:空腹血糖7.2mmolL，2h血糖10.9mmolL，空腹C肽1.01ngmL，2hC肽4.29ng/mL，GAD-Ab阴性。家族史:患
14、者母亲、患者哥哥及患者2岁的儿子均有糖尿病史。请问该患者糖尿病类型最有可能是下列哪一种？A、2型糖尿病BMODY卜:画C、成人迟发性自身免疫性糖尿病D、1型糖尿病E、线粒体基因突变糖尿病答案解析：连续3代糖尿病家族史，符合常染色体显性遗传规律,家族中有2人在25岁前发现高血糖。临床诊断首先考虑为MODYo20.患者，男86岁，糖尿病9年，有“肾脏肿瘤、右肾切除手术”史，肌酢清除率45mlmin，胰岛素释放试验提示胰岛功能可，因血糖控制欠佳改长效胰岛素联合降糖，近半年来出现双下肢水肿、体重增加9kg。下一步治疗方案调整：A、继续长效胰岛素治疗，加用二甲双胭B、继续长效胰岛素治疗，加用TZD类药物
15、C、停胰岛素，改二甲双胭片片口服D、停胰岛素，改SGLT-2抑制剂E、停胰岛素，改GLP-I受体激动剂注射f答案解析：患者体重增加，考虑与胰岛素导致的水钠潴留相关;患者胰岛功能较好，但肾功能受损，不宜使用SGLT-2抑制剂和二甲双胭，答案需选择E21 .女性，17岁。颈部增粗1年余，无痛疼，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大I11度。血清检查T490mmolL（正常65-169mmolL），T31.9mmolL（正常l.l-1.3mmolL）,TSH3uIUL（正常0.6-4uUml）。最适当的治疗措施是A放射性碘B、次全甲状腺切除C、甲状腺素片D、碘滴剂3滴，3次/dE、暂不治疗（正确笔答案解析：甲功基本正常，继续观察即可22 .患者，女，46岁。颈部疼痛1月。甲功示T4/T3高、TSH低。血沉86mmhC以下哪项最有助于明确诊断：A、甲状腺超声B、摄碘率测定，C、促甲状腺素受体抗体D、颈部CT
