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1、医院三基培训病历书写规范考试试题一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发展及预后E、文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次（IuE、临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、转入记录有接受科室医师书写D、转科记录由转出科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A、首次由经管或值班医师在患者入院后12小时内完成I
2、B、对病情稳定的患者，可2-3天记录一次病情记录C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中E、应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录IQC术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6下列关于抢救记录叙述不正确的是（）A、指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救计算D、抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）7、下列哪些不属于病历书写基本要求OA、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘
3、、舌卜涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时9、问诊正确的是（）A、您心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适（E、腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小时11、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。A、24B、48C、36D、7212、病史的主题部分，应记录疾病的发展
4、变化的全过程，是指（）A、主诉（正确答案）B、现病史C既往史D、个人史E、家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A主诉B、现病史C、既往史iD、个人史E、家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A主诉B、现病史C既往史D、个人史IE、家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A、8小时B、24小时（C、48小时D、72小时E、6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A、3天（正确答案）B、1天C、2天D、4天E、5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A、每月（正确冬B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做
5、阶段小结18、首次病程记录的时间要精确到（）A、小时B、分钟C、秒钟D、不必记录时刻19、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。B、2小时C、3小时口、即刻20、科间急会诊应当在会诊请求发出后（）内到位。A、24小时B、48小时C、72小时D、10分钟创一；）二、多选题：1、过去病史包括下列哪几项（）A传染病史及接触史（Fm）B、手术外伤史（亡C、家族遗传病史D、局灶病史E、预防接种史及药物过敏史2、下列哪些内容应另立专页书写（）A、会诊记录（正确7B、麻醉记录C、术前讨论记录（.D、阶段小结E、出院小结（正后涔奈）3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）A、胃大部切除确飞M）B、胃癌手术C、食
6、道癌手术D、患者病情较重难度大的手术（4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A、一级护理的病人（二；）B、危重病人IGC、病情可能变化的病人一向:D、当天术后的病人-.ufi-JE、医院内感染的病人5、现病史内容包括（）A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况B、伴随症状C、诊疗经过及结果（正而D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E、性别、年龄、职业6、住院志的书写形式包括（）A、入院记录（;B、再次或多次入院记录涧一）C、24小时内入出院记录ID、24小时内入院死亡记录E、死亡病例讨论记录7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）A、名称（；）B、型号（C、使用数量K）D、厂家（正
7、确答案）E、地址8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）a、疾病的诊断m案）B、疾病的治疗C、死亡原因HD、死亡诊断E、死亡时间9、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（）A、住院病历号（正B、诊断（QC、输血指征D、输血前有关检查IE、医师签名并填写日期10、门诊病历包含（）A、病历首页（B、病历记录C、医学影像检查报告单D、检验报告单（）E、心电图报告单三、判断题:1、医嘱内容前应空两格。判断题对错（正确答案）2、主诉书写字数应不超过18个字。判断题对错3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。判断题对错4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加（”）以示区别。判断题对错（
8、正确答案）5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写并签名，但必须由经治医师审核签名。判断题对（正确答案）错6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。判断题7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。判断题对错8、首次病情记录应在患者入院后24小时内完成。判断题对错（正确答案）9、病案首页填写说明中对“主要诊断”的定义是：对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。判断题对（正确答案）错10、医院急诊留观时间不应超过72小时。判断题对-错
