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班级学生视力检测表（XX年）学校:XX班级：（以5米测试）项目姓名学期初学期末检测结果比较干预意见备注（男、女）裸眼视力裸眼视力右左右左检测时间：月日检测人：【备注】1.此表可作为学校期初、期末自测情况参考样表，各校将学校自测情况如实记录，存档备查。2.检测时不能佩戴眼镜。
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