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1、预防患者导管滑脱管理制度1、对各种管道均应妥善固定，连接处严紧，固定带松紧适宜。2、向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导保护导管的方法，防止意外脱出。3、全面评估患者病情，对意识不清、躁动患者，可酌情给予约束措施。4、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉5、按要求进行巡视严格交接班，检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。6、各类导管一旦滑脱时，应及时汇报医师，协助采取必要的补救措施。事后及时填写护理不良事件上报表。加强手部卫生，皮肤的消毒。输液接头的维护，导管部位的护理。处理：局部用抗生素软膏（百多邦等）小纱布覆盖。有全身症状如寒战、高热等应拔管，
2、同时遵医嘱对症处理。3）导管堵塞预防：正确冲管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。处理：去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器56ml。打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管；20ml生理盐水脉冲式冲管。4）导管滑脱、断裂预防：绝对不允许高压暴力冲管。选择正确的穿刺点位置。正确固定导管。处理：如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。5）穿刺处周围皮肤过敏预防：保持穿刺点的干燥。选用透明的敷料，方便观察穿刺点。胶布不能贴在导管上。处理：使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用。遵医嘱予
3、以抗过敏的药物。1、每天对穿刺部位消毒，观察穿刺针周围有无血肿、渗血,并更换无菌敷料。2、输入高渗溶液或静脉高营养后，应用等渗溶液冲洗管道，防止堵塞。3、每天输液完毕后用肝素盐水冲管，防止导管内血液凝固。4、长期输液病人应每天更换输液器，胶管和三通管等连接处应拧紧，严防空气栓塞。5、每日在连接头皮针或更换输液器时，应注意回抽血液，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目用力冲开，应拔除导管。6、输液过程中，应加强巡视，保证输液管道的通畅，出现问题及时解决。7、观察病人体温变化，定期查血象。如有不明原因的发热、寒战、白细胞升高时，应考虑是否为导管引起的感染。应作导管头部及血液培养，必要时
4、拔出导管。8、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管周围组织坏死。必要时可重新建立静脉通道。9、加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。（二）健康教育1、向病人家属介绍中心静脉置管的优点：PlCC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗多个疗程的需要。消除病人的顾虑，使其乐于接受，并主动配合。2、中心静脉血管粗、压力低，输液速度不易掌握，病人及家属绝对不能自行调节，避免输液过快造成液体走空，导致空气栓塞。（三）并发症预防及处理1）早期机械性静脉炎预防：24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟;注意避开贴膜处。嘱患者
5、放松并配合握拳、松拳活动。处理：配合水胶体敷料外敷。遵医嘱予以芬必得等药物。2）感染预防：在塑料管的近心端。处理：发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。5）静脉血栓形成预防：再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入N坏而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：及时通知医生，积极处置。抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。避免碰撞伤肢。加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。6）导管脱出预防：妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：局部按压至不出血。
