预防患者导管滑脱管理制度.docx

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1、预防患者导管滑脱管理制度1、对各种管道均应妥善固定,连接处严紧,固定带松紧适宜。2、向患者及家属说明留置导管的目的和重要性,指导保护导管的方法,防止意外脱出。3、全面评估患者病情,对意识不清、躁动患者,可酌情给予约束措施。4、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动时,活动幅度不宜过大,避免导管受牵拉5、按要求进行巡视严格交接班,检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。6、各类导管一旦滑脱时,应及时汇报医师,协助采取必要的补救措施。事后及时填写护理不良事件上报表。加强手部卫生,皮肤的消毒。输液接头的维护,导管部位的护理。处理:局部用抗生素软膏(百多邦等)小纱布覆盖。有全身症状如寒战、高热等应拔管,

2、同时遵医嘱对症处理。3)导管堵塞预防:正确冲管,正压封管;重力静脉滴注不能代替冲管。不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。处理:去除肝素帽,接上三通;回抽空注射器56ml。打开连接尿激酶侧通,通过负压使尿激酶进入导管;20ml生理盐水脉冲式冲管。4)导管滑脱、断裂预防:绝对不允许高压暴力冲管。选择正确的穿刺点位置。正确固定导管。处理:如有滑脱,让患者卧床,拍片,请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。拔管过程中有滑脱,立即扎止血带,请医生静脉切开取导管。5)穿刺处周围皮肤过敏预防:保持穿刺点的干燥。选用透明的敷料,方便观察穿刺点。胶布不能贴在导管上。处理:使用皮肤保护剂,起到一个隔离的作用。遵医嘱予

3、以抗过敏的药物。1、每天对穿刺部位消毒,观察穿刺针周围有无血肿、渗血,并更换无菌敷料。2、输入高渗溶液或静脉高营养后,应用等渗溶液冲洗管道,防止堵塞。3、每天输液完毕后用肝素盐水冲管,防止导管内血液凝固。4、长期输液病人应每天更换输液器,胶管和三通管等连接处应拧紧,严防空气栓塞。5、每日在连接头皮针或更换输液器时,应注意回抽血液,如未见回血,应查明原因,一旦为血栓栓塞,不能盲目用力冲开,应拔除导管。6、输液过程中,应加强巡视,保证输液管道的通畅,出现问题及时解决。7、观察病人体温变化,定期查血象。如有不明原因的发热、寒战、白细胞升高时,应考虑是否为导管引起的感染。应作导管头部及血液培养,必要时

4、拔出导管。8、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管周围组织坏死。必要时可重新建立静脉通道。9、加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。(二)健康教育1、向病人家属介绍中心静脉置管的优点:PlCC导管留置时间可长达一年,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤病人常规化疗多个疗程的需要。消除病人的顾虑,使其乐于接受,并主动配合。2、中心静脉血管粗、压力低,输液速度不易掌握,病人及家属绝对不能自行调节,避免输液过快造成液体走空,导致空气栓塞。(三)并发症预防及处理1)早期机械性静脉炎预防:24或48小时后常规热敷一周,每天2次,每次20分钟;注意避开贴膜处。嘱患者

5、放松并配合握拳、松拳活动。处理:配合水胶体敷料外敷。遵医嘱予以芬必得等药物。2)感染预防:在塑料管的近心端。处理:发生堵管的时候,切记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内,导致血栓栓塞等其他并发症的发生。5)静脉血栓形成预防:再次输液时,用0.5%碘伏消毒肝素帽处,接上输液器,如果液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块挤入N坏而发生栓塞,应先调整肢体位置,检查静脉留置针有无脱出,然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块,通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺,且留置时间不可过长。处理:及时通知医生,积极处置。抬高患肢,卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。避免碰撞伤肢。加强静脉血管的保护:急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。6)导管脱出预防:妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者,应使用约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。处理:局部按压至不出血。

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