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1、最新：急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南要点解读欧洲呼吸协会于2022年发布了急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南（以下简称指南）,该指南旨在为急性低氧性呼吸衰竭、手术患者术后拔管、非手术患者拔管及高碳酸血症型呼吸衰竭4种情境下的氧疗管理提供指导。本文对该指南进行解读，帮助急诊医护人员更好地开展急性呼吸衰竭患者的氧疗实践。指南的制订方法规范严谨，但需要注意的是其推荐意见可能并不适用于所有情况，应综合考虑患者的疗效及资源的可及性等，为患者制订和实施个性化的氧疗方案。一、急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是传统氧疗？指南建议，在成人急性低氧性呼吸衰竭中使用经鼻高流量氧疗而
2、不是传统氧疗（有条件的推荐，证据质量中等）。国外研究表明，经鼻高流量氧疗相对于传统氧疗能够降低气管插管率，二者对病死率的影响差异并不显著，经鼻高流量氧疗最有可能使插管风险高的患者受益。综合国内外证据,建议采纳指南推荐，但需要临床医生判断哪类患者最有可能从经鼻高流量氧疗中获益，经鼻高流量氧疗的使用更倾向于疾病症状较重的患者，特别是确诊为急性呼吸窘迫综合征的患者。二、急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是无创正压通气？指南建议，在急性低氧性呼吸衰竭患者中使用经鼻高流量氧疗而不是无创正压通气（有条件的推荐，证据质量非常低）。高流速气体可产生一定的呼气末正压，增加肺泡通气量，改善氧合，缓解呼
3、吸困难；且充分温湿化的气体可保证黏膜纤毛的防御功能，有利于痰液的稀释和排出。研究表明，经鼻高流量氧疗与无创正压通气相比可降低急性呼吸衰竭患者的插管率和90d病死率。虽然目前证据支持将经鼻高流量氧疗作为急性低氧性呼吸衰竭的首选氧疗方案，但由于原始研究证据级别较低，以及研究间存在较高异质性，因此，经鼻高流量氧疗的真实效果仍不确定。国内急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识指出，对于急性I型呼吸衰竭患者目前尚无足够证据支持经鼻高流量氧疗能够替代无创正压通气，对于已经接受无创正压通气的急性I型呼吸衰竭患者，若对无创正压通气不耐受可在密切监测下尝试经鼻高流量氧疗。三、急性低氧性呼吸衰竭患者在无创正压通气
4、中断期间是否应使用经鼻高流量氧疗或传统氧疗？指南建议，急性低氧性呼吸衰竭患者在无创正压通气中断期间使用经鼻高流量氧疗而不是传统氧疗（有条件的推荐，证据质量低）。通过整合无创正压通气的优点和经鼻高流量氧疗的舒适性，在无创正压通气治疗期间序贯经鼻高流量氧疗是一种有效策略，可进一步改善患者拔管后的氧合水平，减少呼吸衰竭发生。现有的直接和间接证据表明，在无创正压通气中断期间，经鼻高流量氧疗比传统氧疗略有优势且几乎没有不良影响。在实际临床应用中，需要根据患者的反应和监测数据不断调整氧疗策略。可以先尝试经鼻高流量氧疗，如果患者反应良好，则继续；如果不适，可以考虑转为传统氧疗或其他呼吸支持方式。总之，建议根
5、据患者的具体情况、可用资源和设备来决定选择经鼻高流量氧疗还是传统氧疗。在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和血气分析结果，及时调整治疗策略。四、术后患者拔管后应该使用经鼻高流量氧疗还是传统氧疗？指南建议，对呼吸系统并发症风险低的术后患者使用传统氧疗或经鼻高流量氧疗（有条件的推荐，证据质量低）。研究指出，在术后呼吸系统并发症风险较低的患者中，使用经鼻高流量氧疗和传统氧疗均没有明显的不良临床影响。因此，这2种呼吸支持治疗方法均可选。但是不同手术部位的患者术后氧疗效果和远期影响有所差异，心胸术后患者使用经鼻高流量氧疗较传统氧疗可降低气管插管率和呼吸支持升级的需求；腹部手术或胸腹联合术后患者拔管后即
6、刻使用经鼻高流量氧疗较传统氧疗可缩短患者氧疗时间，但不能降低再插管率和呼吸支持升级的需求。建议医护人员综合考虑患者的手术方式和部位、舒适度及资源设备的可及性等因素，为术后拔管患者选择合适的无创呼吸支持方式。五、术后患者拔管后应该使用经鼻高流量氧疗还是无创正压通气？指南建议，在呼吸系统并发症高风险的术后患者中使用经鼻高流量氧疗或无创正压通气（有条件的推荐，证据质量低）。经鼻高流量氧疗以提供温湿化的高流量氧气为优势，适用于术后状况稳定、无显著呼吸衰竭风险的患者，可优化氧合同时增加舒适度，有利于促进早期活动和康复。而无创正压通气通过提供正气道压力支持，更适合术后呼吸衰竭风险较高的患者，如长时间手术、
7、有慢性肺疾病或肥胖等情况的患者，能够有效改善氧合和减轻呼吸肌负担，预防再插管。医护人员应根据患者的术前状态、手术类型、术后恢复进程和潜在风险进行综合评估，同时密切监测生命体征和血气分析以指导呼吸支持策略的及时调整。无论选择经鼻高流量氧疗还是无创正压通气，都需灵活应对患者的实际反应和恢复情况，确保最佳的术后呼吸管理。六、非手术患者拔管后应该使用经鼻高流量氧疗还是传统氧疗？指南建议，非手术患者在拔管失败风险低或中等程度时使用经鼻高流量氧疗，而不是传统氧疗（有条件的推荐，证据质量低）。非手术患者拔管后充足的氧气供给对于维持足够的氧合水平至关重要。国外证据表明，相较于传统氧疗，经鼻高流量氧疗能够有效预
8、防拔管后低氧血症、降低呼吸频率、促进分泌物排出、减少肺不张，并提高拔管成功率。国内研究也指出，相比于传统氧疗，拔管后序贯经鼻高流量氧疗更能改善ICU非手术危重患者的氧合指数，且可降低拔管后48h再插管率、IeU住院时间及总住院时间。国内专家共识也推荐，对于机械通气插管超过24h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建议在拔管后使用经鼻高流量氧疗替代传统氧疗。七、非手术患者拔管后是否应使用经鼻高流量氧疗或无创正压通气？对于拔管失败的高风险患者，指南建议在拔管后使用无创正压通气而不是经鼻高流量氧疗,除非有无创正压通气的相对或绝对禁忌证（有条件的推荐，证据质量中等）。经鼻高流量氧疗和无创正压通气是临床
9、上拔管后增加患者氧合作用的重要手段。国外研究表明，拔管后早期使用无创正压通气可降低再插管率和病死率。但国内研究则指出，急性呼吸衰竭患者拔管后，经鼻高流量氧疗较无创正压通气具有更好的纠正低氧血症和高碳酸血症的效果，患者更易耐受，且不良反应发生率更低。指南建议对于无法耐受无创正压通气或存在无创正压通气禁忌证的患者，经鼻高流量氧疗可作为拔管后的替代氧疗方案，以防止拔管后呼吸衰竭。国内相关专家共识也指出，对于在机械通气拔管后序贯进行无创正压通气的患者，建议继续使用无创正压通气，若对无创正压通气不耐受者，建议使用经鼻高流量氧疗。八、急性高碳酸血症呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是无创正压通气？指南建
10、议，在慢性阻塞怅市疾病和急性高碳酸血症呼吸衰竭患者使用经鼻高流量氧疗之前先试用无创正压通气（有条件的推荐，证据质量低）。试用无创正压通气有助于医护人员确定慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的严重程度、对治疗的反应及是否可以过渡到经鼻高流量氧疗。在中断无创正压通气期间和慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者中，经鼻高流量氧疗应优于传统氧疗，因其能够显著减少隔肌的活动并提高患者舒适度，同时不影响气体交换。经鼻高流量氧疗具备针对性改善慢性阻塞性肺疾病高碳酸血症性急性加重的生理机制（即供氧、正压、减少无效腔），再加上其使用便捷和舒适性高，成为轻度至中度呼吸性酸中毒的慢性高碳酸血症呼吸衰竭急性加重的替代方法。无论选择哪种方式，重要的是密切监测患者的生理反应，根据其临床表现和血气分析结果及时调整氧疗策略。
