有机磷中毒、急性心肌梗死、急性肾炎、糖尿病等内科护理护士基础知识.docx

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1、有机磷中毒、急性心肌梗死、急性肾炎、糖尿病等内科护理护士基础知识有机磷中毒中毒主要指标:全血胆碱酯酶测定症状主要表现毒覃碱样:副交感神经兴奋,表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征,如多汗,流涎,流泪,鼻溢,和肺部干湿啰音,呼吸困难。恶心呕吐,腹痛腹泻,肠鸣音亢进,尿频尿急,大小便失禁。瞳孔缩小,视力模糊,抑制血管平滑肌,血压下降。胆碱酯酶活力正常值80%100%轻度中毒50%70%中度中毒30%50%重度中毒030%解毒药:阿托品高流量(45Lmin)持续吸氧。阿托品中毒:毛果芸香碱阿托品化:一大(瞳孔散大)二干(口干皮肤干燥)三红(面部潮红)四快(心率加快)五消失(肺部啰

2、音消失)晚发症和并发症:中间综合征:急性中毒后2496小时病情突然加重,表现为肌无力。迟发性神经病:急性中毒症状消失后45天又突然出现症状,表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。并发症:肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,死亡原因为呼吸衰竭。胃溃疡疼痛发作时间在进食后3(60分钟,疼痛较少发生于夜晚,持续广2小时。一般规律为进食一疼痛一缓解。十二指肠溃疡表现为空腹痛,午夜痛,持续2-4h下次进餐后为止,直至一般规律为疼痛一进食一缓解。再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭,骨髓增生低下,三系细胞不同程度的减少。临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性白血病疾病发病时骨髓中有异常

3、的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常的造血,其临床特点为发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征。ITP由于血小板受到免疫性破坏,导致外周血中血小板数目减少,所以临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。急性肾盂肾炎病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物,间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。急性肾炎绝大部分患者均有肾小球源性血尿。慢性肾炎有不同程度的蛋白尿。蛋白尿急、慢性肾衰竭因肾功能下降可引起少尿或无尿。少尿无尿慢性肾衰的饮食可总结为“三低二高”。三低:低蛋白、低磷、低脂;二高:高热量、高必需氨基酸原发性肺癌:阵发性刺激性呛咳支气管扩张:痰液静置分三层自发性气胸:

4、突发的胸痛或刺激性咳嗽慢性支气管炎,阻塞性肺气肿:慢性咳嗽和咳痰深呼吸和有效咳嗽:适用于神志清楚,一般情况良好、能配合的病人。气道湿化:适用于痰液粘稠不易咳出者胸部叩击:适用于长期卧床、久病卧床、排痰无力者体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时机械吸痰:适用于痰液粘稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。急性心肌梗死24h内绝对卧床休息,限制探视3天后可适当的床边活动胃溃疡疼痛部位:剑突下正中十二指肠溃疡疼痛部位:上腹部正中结核性腹膜炎:肚脐周围肾上腺皮质功能低下一有高血钾的症状高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食甲状腺危象治疗应以抑制甲状腺激素

5、合成及T3转变为T4;抑制己合成的甲状腺激素释放入血;支持对症治疗为原则。药物治疗首选丙硫氧喀咤。糖尿病低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食。类风湿关节炎活动期卧床休息,缓解期功能锻炼。肝性脑病前驱期(一期)=仅有轻度的性格行为异常,可有扑翼样震颤,脑电图多正常。昏迷前期(二期)=以意识错乱,睡眠障碍,行为异常为主,不能完成简单的计算和智力构图,肌张力增高,扑翼样震颤存在,脑电图有特异性异常。昏睡期(三期)=以昏睡和精神错乱为主,处于昏睡状态,可勉强唤醒,扑翼样震颤仍可存在,脑电图明显异常。昏迷期(四期)=神志完全丧失,不能唤醒,扑翼样震颤不能引出,脑电图明显异常。大咯血应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位。咯血量较大者常用垂体后叶素510U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注,或继续用垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按01U(kgh)的速度静脉滴注。窒息的预防及抢救配合(I)密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出。(2)准备好抢救用品。一旦出现窒息,立即置病人于头低足高位;或迅速用机械吸引,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。(3)气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸。给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

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