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1、某区全面推进慢性病一体化门诊规范化管理工作方案为深入贯彻落实XX省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范（2021年版）文件精神，进一步规范基层医疗机构慢性病一体化门诊管理，切实将基层慢性病诊疗和全周期健康管理的理念落实到具体工作中。结合我区实际，制定本方案。一、工作目标通过慢性病管理一体化门诊管理，将一体化门诊与全科门诊有机结合，融合居民日常诊疗流程，满足“诊前、诊中、诊后”一站式服务流程，为慢性病患者提供一站式便捷服务，提升患者体验感。遵循国家基层两慢病防治管理指南和XX省基本公共卫生服务规范，完善信息化支撑，持续改进基层慢性病诊疗同质化水平和诊间管理规范化水平，不断提升慢性病
2、诊疗管理的效率性和真实性，实现医防有效融合。二、实施内容（一）构建慢性病管理体系。践行“为民、便民、惠民”服务理念，切实规范慢性病诊疗行为，提升服务质量。按照“布局合理、流程便捷、方便群众、便于管理”的原则，符合条件的中心（卫生院）设立“XX市慢性病一体化门诊”，原则上就诊的慢病患者优先引导到慢性病一体化门诊就诊。（二）强化慢病一体化门诊运行管理。通过市级核验的慢性病一体化门诊使用统一的徽标logo和标识标牌，从预诊分诊开始引导就诊的两慢病患者到一体化门诊就诊，为患者提供全周期健康管理。诊前由专科护士指导协助患者完成身高、体重、血压、快速血糖等基础性检查，就诊时由医生根据患者的实际情况及电子健
3、康档案提供个性化诊疗服务，诊治结束后,通过电话或上门随访等方式提醒患者定期复查。2023年度慢性病患者健康管理率达到90%以上，慢性病防治知识知晓率提高到80%以上。（三）提升慢性病一体化门诊服务能力。加强慢性病一体化门诊人才培养，提高慢性病诊疗水平。开展慢性病防治知识培训，提高医务人员对慢性病的认识和诊疗能力。加强与上级医疗机构的合作，通过远程会诊、转诊等方式，提升慢性病一体化门诊的医疗服务能力。（四）完善慢性病一体化门诊信息化建设。依托全区卫生健康信息平台，实现慢性病一体化门诊与全区卫生健康信息平台的无缝对接。建立健全慢性病患者电子健康档案，实现慢性病诊疗、健康管理、公共卫生服务等信息的共
4、享和互联互通。（五）加强慢性病一体化门诊宣传推广。充分利用各类宣传渠道，广泛宣传慢性病一体化门诊的服务内容和优势，提高群众对慢性病一体化门诊的认知度和满意度。组织开展慢性病防治宣传活动，加强慢性病防治知识的普及，提高群众的健康素养。三、组织实施（一）加强组织领导。成立慢性病一体化门诊规范化管理工作领导小组，明确各部门职责，加强对慢性病一体化门诊规范化管理工作的领导和支持。（二）落实政策措施。落实相关政策，确保慢性病一体化门诊建设、运行和管理所需的经费保障。（三）加强监督评估。建立健全慢性病一体化门诊规范化管理监督评估机制，定期对慢性病一体化门诊的运行情况进行检查和评估，不断优化服务流程,提高服务质量。（四）注重宣传引导。加强对慢性病一体化门诊的宣传推广，提高群众对慢性病一体化门诊的认同和信任，引导患者合理选择就诊渠道，促进慢性病一体化门诊的规范化管理。四工作总结本方案实施期间，全区慢性病一体化门诊规范化管理工作取得显著成效。慢性病管理体系不断完善,服务质量得到提升，患者体验得到改善。通过加强慢性病一体化门诊的宣传推广，提高了群众对慢性病防治的认知度和满意度。在今后的工作中，我们将继续深化改革，不断完善慢性病一体化门诊规范化管理体系，为慢性病患者提供更加优质、便捷的服务，助力全区卫生健康事业的发展。
