烧伤科医师晋升副主任医师专题报告(内外踝Marjolin溃疡病).docx
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1、烧伤科医师晋升副主任医师专题报告单 位:姓 名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:*200*年*月*曰烧伤科内外踝Marjolin溃疡病例分析Marjolin溃疡即马乔林溃疡。1828年法国外科医师Jean-NicolasMarjolin对一种发生于烧伤瘢痕溃疡的皮肤肿瘤进行了描述,但是由于其认识的局限,未能阐述其恶性肿瘤的特征。1850年Sminth,1902年DaCosta等将继发于慢性皮肤溃疡的恶性肿瘤称为Ma门OIin溃疡,并阐明了其肿瘤特性。临床上,由于病因学上的相似性,通常也将继发于褥疮、骨髓炎窦道、尿道痿、潜毛窦、舐尾梅毒瘤、牛痘接种瘢痕、放射性溃疡等的癌变溃疡称为Marjol
2、in溃疡。溃疡癌变肿瘤类型通常为鳞状细胞癌,少数为基底细胞癌以及肉瘤、黑色素瘤等。临床发病率较低,但是相对于原发皮肤鳞状细胞癌,恶性程度更高,原因不明。1例患者一个足内、外踝2处创伤性慢性皮肤溃疡同时癌变成Marjolin溃疡,十分罕见。现将这一病例的病史以及治疗情况报道如下。一、临床资料患者男,55岁,广东佛山市人。因左足内、外踝皮肤溃烂19年,疼痛2个月,于2012年9月14日以诊断:“(1)左足踝慢性皮肤溃疡;(2)左足以及左小腿骨髓炎”入住骨科。患者曾于1989年8月因腰椎间盘突出症接受手术治疗,术中意外损伤脊髓神经,导致患者双小腿中段以远感觉障碍、麻木。另外神经损伤导致双足内翻畸形,
3、且活动受限,步态蹒跚。1993年始左足内、外踝皮肤被鞋子摩擦致伤,创面反复发生,溃疡形成。创面曾用乡村医师开具的生理盐水冲洗过3次,未给予其他中、西药物治疗。由于患者经济条件差,长期在水田劳作。2012年8月开始,左足内、外踝溃疡局部疼痛加剧,另外左足内、外踝溃疡周边组织增生明显,呈结节状,溃疡中心坏死组织增多,且分泌物增多,有明显臭味,足踝局部肿胀明显。患者2012年9月14日门诊X线检查显示:左胫腓骨中、下段以及跟骨、距骨形态不规则,部分骨皮质呈致密表现,可见骨膜反应,胫骨下段可见小骨质破坏灶,软组织明显肿胀,胫腓骨中下段以及跟骨、距骨病变,符合慢性骨髓炎表现(图1),患者以“慢性皮肤溃疡
4、,骨髓炎”诊断入住骨科。入院时检查:可见左足踝内、外侧分别有1个巨大溃疡,直径均为8cm,溃疡污秽,坏死组织较多,周边组织增生明显,溃疡呈火山口状,有明显臭味(图2,3)o三)xn.人心射竹中.下及Cl及W伸.距外心感小规切.求分骨皮般y致崇&nt.问她力映反应.校竹卜段可见小竹双破Uat.软#11织明肿1匕校/书通炎&现092内踩浪埸.fl8cm,证实为科处胞(鸟分化必混)图3外踩JS扬门价8m叶实为战脩抬A分化蛹需)2012年9月15日给予X线胸片、心电图检查:均未见异常。实验室检查:WBC8.39IO9个L,PLT352XlO9个/L;余未见异常。ESR21mm/1h(升高),hsCPR
5、5.75mg/L(升高)。肝肾生化:GL035.1gL,GLU8.88mmolL,均正常。2012年9月20日因怀疑溃疡癌变转入烧伤整形外科。创面细菌培养,结果显示:彭氏变形杆菌(proteuspenneri)感染。患者于2012年9月26日手术拟行左踝部溃疡扩大切除术。术中所见:左内、外踝部溃疡基底分界不清,病变组织呈鱼肉状,深及跟骨、距骨,初步确定病变组织为恶性肿瘤且深部浸润,不能根治切除,手术仅切除小部分病变组织送病理检查。结果显示:内、外踝溃疡均为高分化鳞状细胞癌,即Marjolin溃疡(图4)。为明确肿瘤有无转移以及恰当的肿瘤分级,行18F-FDGPETYT检查,结果显示:左桐窝、右
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