疑难病例讨论模板.docx
《疑难病例讨论模板.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《疑难病例讨论模板.docx(4页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、病例讨论时间:年月曰08:30地点:内科办公室参加人员:主任医师、主治医师、住院医师主持人:主任医师病历报告:住院医师发言记录:住院医师:患者男,52岁,因“全身皮疹伴多处关节疼痛2年余,加重1周”于2018年3月5日入院。患者2年余前无明显诱因出现全身多处皮疹,以双下肢及腰背部皮肤为主,可见大片鳞屑样皮疹,伴瘙痒,后逐渐出现双手第2-5近端指间关节、第2-5远端指间关节及双足足趾疼痛,局部红肿,皮温增高,呈腊肠样指,伴腰背酸痛,每于晨起时症状明显,无双眼红肿,无臀区交替性疼痛,无尿频、尿急、尿痛,曾于揭阳人民医院诊断为银屑病性关节炎,予止痛、免疫调节治疗,具体不详。后于汕头市皮肤病医院诊断为
2、“湿疹”,具体治疗不详,自诉症状有所好转。1周前上述症状加重,现为求进一步诊治,遂来我院就诊,由门诊拟“银屑病性关节炎?”收住我科。入院时症见:神志清,精神一般,全身多处红色丘疹,局部色素沉着,伴瘙痒,全身多处关节疼痛,无双眼红肿,无臀区交替性疼痛,无尿频、尿急、尿痛,纳眠一般,二便调。PE:T36.2oC,P104次/分,R20次/分,BP127/78mmHg,舌红,苔黄腻,脉滑数。全身多处可见暗红色皮疹,局部色素沉着,表面覆以白色鳞屑,易刮脱,指甲甲板增厚、粗糙、甲下过度角化,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音有力,HR104次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反
3、跳痛。肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛。MUrPhyS(),麦氏点(一),肠鸣音正常,移动性浊音(一)。枕墙距:Ocm,胸廓活动度:5.0cm,改良SChoberS试验:13.5Cnb能胎关节按压试验:(一),前指地距:左侧48cm,右侧49cm,右侧“4”字试验(+),直腿抬高试验(一),左侧未见异常。脊椎叩击痛(一)o四肢多处关节有叩击痛,四肢肌力、肌张力正常。全身无水肿。生理征存,病理征未引出。入院后辅助检查:2018年3月5日血常规示:WBC1.58109l,N%11.40%,NO.18109l,RBC2.161012l,HGB71gl,PLT101.01091;2018年3月7日凝血功能



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疑难 病例 讨论 模板
