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1、耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结耳部分一、耳的应用解剖学与生理1 .耳：外耳（耳廓和外耳道）口中耳（鼓室和咽鼓管）口内耳（耳蜗和前庭和半规管）2 .外耳神经来源：下颌神经耳颁支、迷走神经神经耳支3 .外耳道中盯E宁腺分泌町H宁4 .中耳鼓室：额骨最大不规则含气腔、位于鼓膜与内耳外侧壁之间5 .鼓室内容物：听骨（锤骨+砧骨+镣骨）、韧带、肌肉6 .中耳咽鼓管：沟通鼓室鼓鼻咽的通道7 .内耳分为骨迷路（骨性管道）和膜迷路（膜管和膜囊）膜迷路：封闭、内含内淋巴膜迷路与骨迷路之间含外淋巴内、外淋巴互不相通8 .内耳前庭器官：前庭（椭圆囊、球囊）+规7（前半规管、后半规管、外半规管）9 .耳蜗内有螺旋器、螺
2、旋器内毛细胞感受声波10 .人耳听声音的过程:物体振动产生声波耳廓收集传入耳道引起鼓膜振动-鼓膜连着3块听小骨（通过杠杠作用放大声音）-通过卵圆窗将振动传给耳蜗-耳蜗内淋巴液继续传导声波基底膜上毛细胞扭动-释放神经递质到听觉神经-脑中形成声音二、耳外伤耳廓外伤1 .挫伤：钝物撞击，轻者耳廓皮肤擦伤或局部红肿，重者软骨膜或皮下出血2 .撕裂伤鼓膜外伤1 .临床表现：突感耳痛、听力立即减退伴耳鸣、外耳道少量出血、耳内闷塞感2 .治疗清除外耳道残存的异物、血凝块、脓液避免感冒：勿用力揖鼻涕，防止来自鼻咽的感染若无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药颗骨骨折1.颗骨岩部骨折多见2 .纵行骨折最常见、骨折线与
3、岩部长轴平行3 .横行骨折的骨折线与岩部长轴垂直三、分泌性中耳炎1 .定义：传导性普及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病2 .病因：咽鼓管机械性阻塞、咽鼓管开闭的肌肉收缩无力、中耳局部感染（流血嗜血杆菌、肺炎链球菌）、变态反应、气压损伤3 .病理：咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管通透性增强、鼓室内出现漏液4 .临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷5检查鼓膜：充血内陷、光锥变短、锤骨柄向上移位、鼓膜失去光泽淡黄灰蓝色、鼓膜内液平面层发状线鼓气耳镜；鼓膜活动受限传导性聋：平坦型（B型）为分泌性中耳炎典型曲线，
4、负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液6 .鉴别诊断:鼻咽部肿瘤、脑脊液外漏、胆固醇肉芽肿（鼓膜黑色或蓝黑色）、颈静脉体瘤7 .治疗：咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术四、急性化脓性中耳炎1.定义：中耳黏膜的急性化脓性炎症2上呼吸道感染3 .感染途径：咽鼓管、婴幼儿咽鼓管短宽低平咽部分泌物或细菌易进入鼓室、外耳道鼓膜、血行感染4 .临床表现:耳痛（鼓膜穿孔流脓后可减轻）、听力减退、耳鸣、流脓、畏寒、发热、倦怠、食欲减退5 .体征：鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出、鼓膜穿孔小黄点（灯塔征）-脓液从该处涌出6 .治疗鼓膜穿孔前:1%酚甘油滴耳鼓膜穿孔后：清洗、抗生素、乙醇制剂滴耳五、慢性化
5、脓性中耳炎1 .定义：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症2 .常见致病菌：金黄色葡萄球菌、变形杆菌3 .特点：间断流脓、鼓膜紧张部穿孔、听力下降4 .鼓室成形术六、中耳胆脂瘤1.定义：非真性肿瘤，角化的鳞状上皮在中耳内形成囊性结构,中间常堆积白色脱落上皮组织2.结构母膜：囊壁内壁：角化鳞状上皮囊内：充满脱落的上皮和胆固醇结晶3 .临床表现：耳流脓（脓汁极臭）、听力卜.降、眩晕、而神经麻痹4 .体征：清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部内陷袋入口或紧张部鼓膜后上方内陷，并可见内陷袋内白色脱落匕皮七、耳源性颅内外并发症1 .耳源性并发症：急慢性中耳炎乳突炎极易向邻近或远处扩散2 .病因：中I炎
6、破坏的骨质引起相邻结构感染、患者抵抗力差、致病菌毒力强.耳源性颅内并发症1 .首发症状：中耳炎患者突然出现精神萎靡、表情淡漠2 .其他症状：中耳炎患者耳流脓突然减少或增多、同时耳痛加剧、头痛、发热，乳突区红肿压痛，CT见天盖骨质破坏3 .硬脑膜外脓肿发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积最常见耳源性颅内并发症骨壁缺损-炎症进入-脓肿形成大脓肿：患侧头疝、局限性持续性剧烈跳猫、脑膜刺激征、颅压增高乳突探查术：排除脓液、引流4 .耳源性脑脓肿化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓泗：初期：轻度脑膜刺激征潜伏期：轻度不规则头痛、乏力显症期：首发症状（表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡、嗜唾）、颅内高压（头痛
7、、呕吐、意识障碍、脉搏迟缓、视盘水肿）、局灶性症状（大脑颗叶脓肿、小脑脓肿）终末期：突然或逐渐陷入深度昏迷、呼吸心跳停止死亡耳源性颅外并发症1 .耳后鼓膜下脓肿脓液通过破坏或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下2 .查体：H片红肿、明显隆起、触之仃波动、肿胀多位于耳廓看上方耳后沟消宏2.迷路炎局限性迷路炎（迷路髅管）胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁、局部产生瘦管、使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通阵发性眩晕发作浆液性迷路炎中耳炎内的细菌性、病毒性毒素经前庭窗或窝窗进入内耳引起的化脓性炎症眩晕、水平方向的眼震化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变严重眩晕、前庭功能丧失、听力迅速下降并全
8、聋八、梅尼埃病1 .定义：/发性膜迷路积水的内耳疾病2 .四主症反复发作旋转性眩晕:突然发生的旋转性（伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗）、意识清醒、持续半小时至几个小时波动性进行性听力下降:单侧耳、波动性、发作次数越多越严重耳鸣耳胀满感:患耳头部闷胀、压迫感3 .眩晕：位置性或运动性错觉、自体或周围物体旋转摇晃沉浮4 .检查：前庭功能减退、感音性聋、脱水剂试验（甘油试验）5 .对症治疗前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多止吐药物：昂丹司琼、胃复安血管扩张药/钙离子拮抗剂：西比灵、倍他司汀利尿脱水药：双氢克尿噬6 .中耳给药治疗：鼓室注射庆大方素和地塞米松九、良性阵发性位置性眩晕BPPV1 .
9、又称耳石症2 .定义：头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变3 .必须是眩耳J削匕同时具备4 .Dix-Hallpike试验：后半规管BPPV特异性检查5 .滚转试验：水平半规管BPVV的特异性检查6 .耳石：从心囊斑上脱落的碳酸钙结晶7 .急性起病、体位头位有关、视物旋转、自身旋转、持续不足1分钟、恶心呕吐、出汗、胸闷气短8 .后半规管BPPV与水平班规管BPPV鉴别要点：P1199 .治疗：复位（I）EpIey法：治疗后半规管BPPVLemPert法（Barbecue翻滚法）：治疗水平半规管BPPV十、耳聋及其防治1 .传导性聋：病变部位发生在外耳、中耳传
10、音装置2 .感音性聋：发生在内耳的耳蜗螺旋器3 .神经性聋：发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核4 .中枢性聋：发生于耳蜗核至听觉皮层5 .功能性聋（也称疮疝性有:、心理性聋、非器质性聋）：由精神心理因素引起十一、耳肿瘤良性肿瘤1 .耳廓或外耳道乳头状瘤乳头状瘤感染后引起瘤样增生表现：耳内发痒、阻塞感、听力下降、挖耳出血或控出肉块样物手术切除、硝酸银涂布创面2 .外耳道骨瘤瘤体增大可引起听力下降、疼痛、外耳或中耳感染手术切除、重建外耳道3 .听神经瘤起源于听神经鞘瘤肿瘤多来源于植近经鞘膜的施万细胞，其次前庭上神经脑桥小脑角多为单侧临床表现：H鸣、听力减退、眩灵、压迫三叉神经力现面那麻木或神经疝感音神经
11、性聋、自发性眼震听性脑干反应：检测听神经瘤最敏感的听力检查方法CT检查：内耳道口扩大呈喇叭状MRI:可清楚显示内耳道小肿瘤4 .颈静脉球体瘤与鼓室球体瘤发生于颈静脉孔区及其附近；好发于中耳鼓室好发于颈静脉球员邻FISCH分级:A级：肿瘤局限于鼓室B级：肿瘤来源于下鼓室，侵犯鼓室及乳突C级：肿瘤破坏颈静脉球附近骨质，侵犯迷路下区和岩尖，不同程度累及颈内动脉D级：肿瘤向颅内扩展导致传导性笥临床表现：波动性耳鸣、传导性聋、耳部闷胀感、眩晕、面瘫、延髓性麻痹、HOmer综合症体征：鼓室后下深红色或蓝色肿广；，肿物搏动廿律与脉搏一致必备检查：影像学检查恶性肿瘤1.耳廓及外耳道恶性肿瘤鳞状细胞癌、基底细胞
12、癌侵犯神经首要表现：耳痛头痛耳道皮肤局部增厚、压痛颗骨外侧切除术、术后辅以放疗2.中耳癌多见于鳞状上皮，鳞状细胞癌表现：出血、耳痛、听力减退、张口困难、面瘫、眩晕、脑神经受累（V、Vn脑神经鼠常见）、颈淋巴结肿大手术切除术后化疗，得不到早期治疗预后差鼻部分一、鼻的应用解剖学与生理1 .外鼻：鼻顶+鼻背+鼻尖+鼻翼+鼻孔2 .鼻由骨、软骨、软组织组成3 .解剖:2块鼻骨、鼻侧软骨、鼻翼大软骨、鼻翼小软骨、鼻副软骨（位于鼻侧软骨与鼻翼大软骨之间）、鼻中隔软骨、鼻部纤维脂肪组织4 .鼻腔位于:咽的前方、硬颗的上方（硬领下方是口腔）5 .鼻腔分为：鼻前庭（鼻孔鼻毛所在的地方）和固有鼻腔，以鼻阈为分界6
13、 .固有鼻腔分为：嗅觉部和呼吸部7 .嗅觉部：嗅神经（嗅球+嗅束）8 .呼吸部：鼻腔黏膜上隆起称为鼻甲（上、中、下）、鼻甲之间为鼻道（上、中、下）、上鼻甲上方蝶骨与筛骨连接处有一个隐窝（蝶筛隐窝）9 .蝶窦径直通向蝶筛隐窝10 额实开口于中鼻道11 .蝶骨与额骨之间有一个强（前、中、后筛窦）前和中筛窦开口于中星道后筛实开口于上鼻道12 .上颌上通往中鼻道13 .鼻泪管通往鼻腔14 .鼻窦可分泌粘液二、鼻外伤鼻骨骨折1.临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻塞、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形2 .当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入发生皮下气肿3 .鼻部触诊可触及鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之
14、有捻发音4 .检查：鼻骨正侧位X线片或CT5 .治疗尽早处理：23小时内不宜超过2周无错位骨折无需复位多采用闭合性复位复位操作要点：不超过内眦连线三、急性鼻炎1.即普:通感11,急性上呼吸道感染2 .病毒感染急性鼻腔黏膜炎症3 .临床表现局部症状：鼻内干燥、鼻痒、灼烧感、酸痛不适、喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音全身症状：头痛发热倦怠畏寒食欲不振4 .体征：鼻黏膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大明显、鼻道仃分泌物（黏液性、黏脓性、脓性）5 .治疗：卧床休息、抗病毒、物理降温、鼻用激素抗炎、减充血剂（伪麻花碱、使用不超过5-7天）、5-7天内不使用抗生素（脓涕黄痰提示细菌感染可以开始使用抗生素）四、急性鼻窦炎1 .定义：鼻窦黏膜急性化脓性炎症2 .临床表现全身症状：畏寒发热头痛精神萎靡嗜睡局部症状：鼻塞、脓涕、局部疼痛和头疝、嗅觉下降3 .鼻窦炎头痛的位置及时间规律急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼疝,晨起轻,午后重急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或外根部,也可能放射至头顶部蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛4 .查体：鼻腔黏膜充血肿胀、鼻道积脓5 .CT6 .治疗抗生素控制感染:JjF索、头胞类首选
