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1、胃管误入气管及误入气管后不易被发现原因、胃管误入气管及误入气管后不易被发现原因、反思总结及影响判断胃管定位因素及相应处理措施胃管误入气管及误入气管后不易被发现原因1、气管切开的患者下管阻力大，常因气管套管或金属导管占据咽喉部位，使得咽喉部空间变小狭窄，直接造成插管时通过困难。气管套管或金属导管向后压迫食管、长期放置造成咽喉部组织水肿，导致与食管的交界处即食管的第一狭窄部更加狭窄。气管后壁是由纤维组织膜封闭的膜壁，当正压吸气时，气管内压力增高，气管套管或金属导管向后压迫膜壁，使得气管后壁连同后壁间隔软组织迟钝或消失，间接压迫食管前壁，再加之意识障碍患者吞咽反应迟钝或消失，无法配合，造成插管困难。
2、意识障碍的患者，由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌后坠现象,后坠的舌根堵塞口咽部通道，常使胃管很难插入。2、气管切开的患者插管易误入气管，常因选择胃管型号及材质过细过软，对黏膜的刺激性小，异物感弱，进入支气管后嵌顿于气管或支气管内适当部位。刺激性小、光滑的异物无明显症状或只有轻微咳嗽，常易被忽略。且管道相对较细，未完全阻塞气管或支气管管腔，加之患者为气管切开呼吸，缺氧症状表现不明显。喉口、食管入口前后毗邻，胃管插入咽喉前未抬高头部，未能使气管下移、套管前倾以增大咽喉部通道弧度，以及患者不能配合做吞咽动作，不利于胃管前端沿后壁滑行插入，往往导致胃管盘在口腔或从气管套管与气管壁之间空隙进入气管内
3、。长期留置人工气道的患者由于气管壁切开破坏结构和稳定性，加之套管置入及其球囊长期压迫损伤管壁薄弱的膜部结构，形成不易自行愈合且上皮已长入疹口的气管食管瘦。这类患者因食管与气管之间有一座道，插管时胃管极易误入气管。3、护士对无典型症状的胃管误入气管患者缺乏判断能力，仅凭经验判断患者并没有呛咳（假性球麻痹）、发绡等症状就判断胃管没有误入气管。胃管末端置入水中未见气泡，则可能是由于胃管前孔与侧孔紧贴于支气管壁而无气泡逸出；因空气注入支气管与注入胃肠道所产生的声音很难区分，听诊气过水声也容易误判。对难置性胃管，反复插胃管不仅增加了对患者咽喉、食管黏膜的机械性损伤和出血，而且对血流动力学不稳定的患者刺激
4、作用大，影响血压心率波动，影响病情变化。导丝型胃管因由质地刚柔不易弯曲打折的导丝作内芯，起支撑胃管作用，可增加胃管硬度和韧性，使插入方向容易把握，避免胃管在口腔或气管内盘屈，有利于克服插管时遇到的阻力，插管力度不会分解，沿着正确的方向推进，顺利通过食管的3个狭窄，易于到达胃内，从而提高了插管成功率。较传统置管法操作方便快速，损伤小，能有效减轻患者痛苦，提高护士的工作效率。治疗护理过程及转归1、测量胃管插入长度（从前额发际线到剑突），标记胃管插入的刻度，本例患者胃管需插入长度标识为55cm。2、置管前将床头抬高3（45度（斜坡或半卧），清洁鼻腔，用石蜡油润滑胃管前端后，左手轻轻后推患者鼻翼，暴露
5、一侧鼻孔，右手以握笔的方式把握胃管，将胃管前端缓慢垂直插入15Cm左右后，感到有阻力时左手托住胃管后端，右手沿顺时针方向将胃管旋转180度向后下方缓慢插入让胃管顺利滑入食道，同时注意观察患者有无出现烦躁、呛咳等不良反应。继续用右手将胃管螺旋向下置入，送管到达标记的长度。一手轻按鼻部胃管，使之固定，另一手从胃管尾端抽出导丝。确认胃管在胃内后，固定胃管。反思总结鼻胃管置入法是基础护理中常用的技术操作之一，近年来常规的鼻胃管置入法已不能满足患者，特别是气管切开患者的置管需要。气管切开术后患者由于食管上端肌肉痉挛、水肿以及受套管压迫、合并气管食管屡、意识障碍致吞咽反射迟钝或消失等原因，常规置胃管法成功
6、率很低。如果反复插管可使食管上端充血、水肿程度加重，极易造成局部损伤、出血。硅胶管（聚氨酯材质）管径更细，其组织包容性更高，刺激性减小，临床患者的不良反应也大幅减小。插管过程中需要临床护士重视观察置管后的一些不典型表现，如轻微干咳、无明显呼吸困难、发绡；将胃管末端置入水中可见每次随呼吸有微量气泡逸出；不明原因的血氧饱和度下降；经胃管抽吸出的胃液量少（V5ml,或仅限于胃管内）；胃管末端置入水中，患者用力咳嗽时才有气泡逸出等，出现上述情况应确认胃管是否还在胃内。影响判断胃管定位因素及相应处理措施1、抽吸胃液法护士回抽无胃液、胃液在胃管内或抽出胃液5ml不带残渣时，要排除影响因素（如患者禁食时间长
7、或刚刚大量呕吐过，胃内无物;患者营养不良伴有明显脱水状态；胃管盘曲在食管或胃内），并变换体位、调整胃管留置长度（预定长度基础上再置入l（15cm）,抽出胃液NlonII才能定位。2、观察气泡法无气泡逸出、有气泡逸出时，要排除影响因素（如胃管盘曲在食管内、有侧孔的胃管紧贴气管壁、患者右肋骨骨折或血气胸或肺不张,均无气泡逸出；患者有胃肠胀气即使胃管在胃内也有气泡逸出），结合查体和变换体位，密切观察缺氧症状有无加重、观察气泡排出规律与呼吸的关系（若气泡开始连续性大量逸出，以后递减，且随呼吸变化“吸出一呼停”，则胃管在胃内；若气量中等均匀，随呼吸变化“吸进-呼出则胃管在气管内），综合判断后确定位置。3、听气过水声法听不清时，要排除影响因素（胃内液体量少、推注气体过少过慢、胃管盘曲推注气体有阻力、受肠鸣音及摩擦音的干扰），双人进行交叉听诊，共同确定位置。插管后证实胃管是否在胃内需要同时使用3种方法综合判断，提高判断准确率。留置后并不能放松警惕，还要严密观察，如：患者胃管置入的长度变化、用20ml注射器不定时抽吸胃液注意胃管是否通畅，患者的呼吸是否表浅、心率是否加快、血氧是否有下降趋势等情况。重点避免胃管插入气道引起呼吸抑制、导致严重后果，同时也排除无效置管的情况发生。
