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1、授课 章节目标重点学习性工作任务：脑出血病人的护理授课时数18学时时间分 配10分钟15分钟35分钟素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练脑出血病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉脑出血概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。脑出血病人的护理工作过程、临床表现难点脑出血病人的发病机制教学过程复习旧课：脑部的解剖结构？学习任务：男，66岁。退休工人。右利手。突发右侧肢体无力伴发麻2小时。患者今晨起床时头昏，压抑感。在阳台上打拳数分钟后上厕所。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感自右侧头面部放射扩散至右半身
2、和右侧肢体。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸。站起时右下肢无力，拖行，站立摇晃、行走踉跄，扶墙走回床平卧。2小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床。急送入医院。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教(1)何谓脑出血？脑出血是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或出血性卒中。(2)脑出血的发生与哪些因素有关？(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。2、急性高血压(血压突然升高，如：活动时，激动时等)。3、脑血管
3、本身解剖结构特点4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。(3)脑出血有哪些常见的症状和体征？1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快出现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍Mif癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟出现小，光反射存在共济失调步态无无脑出血后意识状态的分级分级意识状态主要体征I
4、级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语11级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语In级浅昏迷偏瘫，瞳孔等大IV级昏迷偏瘫瞳孔等大或不等V级深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大(5)诊断脑出血主要做哪些检查？1、颅脑CT扫描；2、MRI检查；3、数字减影脑血管造影(DSA)；4、脑脊液检查；启发护理时应指导注意什么？(6)治疗脑出血主要措施有哪些？1、血压处理一合理降压(舒张压约100mmHg)；2、止血药：高血压性脑出血发生再出血不常见。3、控制血管源性脑水肿；并发症防治：感染：应激性溃疡：稀释性低钠血症：脑耗盐综合征：痫性发作：。中枢性高热：下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿、发硬)：(7
5、)列出脑出血病人主要的护理问题。1、急性意识障碍2、躯体活动障碍3、感觉紊乱4、语言沟通障碍75分钟5、潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染。(8)脑出血的护理措施有哪些？一般护理：脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人
6、须卧床，头抬高15。-30,以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。病情观察：急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。康复指导：脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮
7、助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。（9）如何给病人进行健康指导？（饮食指导、康复指导）饮食指导：急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物。康复指导：80分钟15分钟10分钟脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。（10）列出脑出血病人的护理工作流程。分析病例
8、及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症一体位一给氧一建立静脉通路一保持呼吸道通畅一口腔及皮肤护理一大便及导尿一心理护理一健康指导）1）入院护理：迎接病人一指导进行绝对卧床休息一通知医生查看病人一测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发为什么绝对卧床休息？2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时长期）启发为什么用硫酸镁、20%甘露醇、低分子右旋糖肝、止血药物。启发输20%甘露醇的速度为什么要快？3）执行独立性护理措施：给氧一皮肤护理，防止下肢血栓形成一心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：生命体征、意识状况、瞳孔变化，及时判断病人有无病
9、情加重及并发症的发生。（2）用药不良反应：A硫酸镁：观察呼吸、循环情况及昏迷程度，静脉注射速度不能过快一如药物渗出，立即停止输液一通知医生一边回抽边退针一遵医嘱冷敷局部B甘露醇：需加温溶解结晶后，才能使用。长期大量使用英注意尿常规和肾功能检查。（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：6）脑疝的护理住院指导（1）疾病知识指导：避免诱发因素。（2）康复训练指导：越早进行康复训练越好。（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生
10、反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师
11、而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题Al型选择题1.脑出血急性期护理措施哪项错误：A.避免搬动B.各项操作要轻柔C.取侧卧位D.头部略低防止脑缺血E.入液量每日不超过1500毫升2 .病人出现哪项表现可帮助护士确诊为颅内压增高：A.脉率增快
12、B.颈静脉怒张C.烦躁不安D.喷射性呕吐E.四肢厥冷3 .关于瘫痪的叙述哪项是错误的：A.瘫痪是指自主运动的减弱或消失B.单瘫是一侧一个肢体的瘫痪C.偏瘫是一侧肢体的瘫痪D.交叉瘫是一侧上肢与对侧下肢的瘫痪E.截瘫是对称性双下肢瘫痪4 .观察出血性中风患者时，突然表现有脑疝症状，在通知医师的同时首先应：A.给予吸氧B.静注利血平C.快速滴注甘露醇D.取高枕卧位E.尽快准备好辅助呼吸器5 .对瘫痪病人的护理以下哪项是错误的：A.观察呼吸肌有无麻痹B.预防泌尿道感染C.瘫痪肢体保持功能位D.勿搬动瘫痪肢体E.鼓励多咳嗽A2型选择题：1.护理频繁呕吐伴有突然头痛的患者时，突然发现其意识不清脉搏呼吸减
13、慢，左右瞳孔明显不等大，应考虑：A.蛛网膜下腔出血B.脑疝形成C.高血压危象D.痛病发作E.脑血栓形成2.姜先生，60岁。饮酒后突然意识丧失，呼吸变深呈鼾音，颜面潮红，脉搏慢而有力，颈软，左侧肢体瘫痪，首先考虑：A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.短暂脑缺血发作3.张先生，58岁。脑出血患者，住院期间出现烦燥、头痛、呕吐，血压22.6713.67Kpa,腰穿脑脊液呈血性，测压力273Kpa,首要的处理是：A.注射镇静、止痛药B.肌注灭吐灵止吐C.加用抗血纤溶芳酸止血D.静脉滴注硝普钠降血压E.静脉滴注甘露醇脱水降顷压4.钱先生，54岁，4周前因脑出血而住院，目前已进入康复期，神志清醒，左侧上、下肢瘫痪。以下康复护理中哪项必须立即纠正：A.康复护理首先达到心理康复B.功能锻炼C.进食时取卧位或患侧卧位D.训练膀胱自行排尿E.培养定时排尿习惯
