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1、XX市医疗保障局2023年营商环境基础建设提升活动实施方案为深入贯彻落实习近平总书记关于营商环境建设重要论述和指示批示精神，以打造营商环境基础建设持续提升，奋力推进XX经济社会高质量发展。按照XX市营商环境建设领导小组办公室印发营商环境基础建设提升活动实施方案的通知要求，结合我局营商环境工作实际，制定本方案。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实省委、XX市委市政府、XX市委市政府关于优化营商环境的重要部署和习近平总书记关于营商环境的系列重要论述，强化落实“三十条”“新十条”护商工作机制，各项目标任务，以切实增强企业和群众获得感为出发点，大力推进制度机制创新、着
2、力解决企业和群众反映强烈的痛点、难点、堵点，补短板、拉长版、树品牌，不断提升我局竞争力和影响力，努力打造“门槛低于周边，服务高于周边”的营商环境新高地，全力推动营商环境基础建设跨越式提升。二、任务目标（一）落实便民惠民措施和放管服改革要求。一是简政便民，简化流程。取消各类非必要盖章及证明材料。凡通过医保系统能够获取的信息，无需参保人员重复填报、提供。参保人员办理门诊慢性病鉴定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地居住备案手续时，取消非必要证明材料。参保人员办理异地居住备案手续时，直接备案到居住地，不再选择具体医疗机构，备案有效期内可在备案就医地任意一家联网医疗机构就医结算。二是提速增效，缩短时限。
3、缩短定点医药机构结算时限。医保经办机构在审核定点医药机构按时报送的结算材料后，及时做好结算。结算时限由20个工作日缩短为15个工作日。缩短医保个人垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的，经医保经办机构审核确认后，要及时将报销费用打入参保人员账户。个人报销时限由30个工作日缩短为22个工作日（涉及可疑票据需实地稽查或外地协查的除外）。（二）切实提高协议管理服务水平。强化监督管理，严格履行医保协议。通过开展定期与不定期检查、明察和暗访、举报查处等监管工作，加大对履行医药服务协议情况的监督检查力度，每年开展全覆盖专项重点检查不少于1次，对每家医疗机构至少开展2次实地日常检查。三
4、、工作要求（一）加强组织领导。成立以局长、党组书记为组长，其他党组成员为副组长，各科室负责人为成员的营商环境基础建设提升活动领导小组，具体名单附后。（二）落实工作责任。认真贯彻执行工作方案，认真梳理排查问题隐患，设立工作台账，将工作任务清单化，督促任务分解落实，确保不出问题。（三）强化督导检查。组织开展自查自纠，进一步查缺补漏，着力解决群众反映强烈的热点、难点、堵点、痛点问题，通过优化流程、减少材料、缩短时限，全力为参保人员和定点机构提供方便快捷贴心周到的服务，努力提升医疗保险经办服务水平和社会满意度。附件:营商环境基础建设提升具体任务明细表序号任务目标工作措施责任科室（单位）责任人时限要求1
5、落实便民惠民措施和放管服改革要求。取消各类非必要盖章及证明材料。凡通过医保系统能够获取的信息，无需参保人员重复填报、提供。参保人员办理门诊慢性病鉴定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地居住备案手续时，取消非必要证明材料。参保人员办理异地居住备案手续时，直接备案到居住地，不再选择具体医疗机构，备案有效期内可在备案就医地任意一家联网医疗机构就医结算。医保经办中心李利平2023年12月中旬前完成缩短定点医药机构结算时限。医保经办机构在审核定点医药机构按时报送的结算材料后，及时做好结算。结算时限由20个工作日缩短为15个工作日。缩短医保个人垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的，经医保经办机构审核确认后，要及时将报销费用打入参保人员账户。个人报销时限由30个工作日缩短为22个工作日（涉及可疑票据需实地稽查或外地医保经办中心李利平2023年12月中旬前完成协查的除外）。2切实提高协议管理服务水平。通过开展定期与不定期检查、明查和暗访、举报查处等监管工作，加大对履行医药服务协议情况的监督检查力度，每年开展全覆盖专项重点检查不少于1次，对每家医疗机构至少开展2次实地日常检查。医疗保障局基金监管科医保经办中心赵宝民李利平2023年12月中旬前完成
