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1、乳腺结节、肺结节、甲状腺结节RADS等临床分级要点一、BIRADS超声乳腺分类1类(category1)阴性(negative)：超声上无异常发现。2类(category2)良性发现(benignfinding/findings)：本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一级。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1级)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2级。3类(category3)可能良性发现(PrObablybenignfinding)：建议短期随访：边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤，其恶性的危险性小于2%o目前短期随访正越来越成
2、为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该级，行短期随访。4类(category4)可疑恶性(suspiciousabnormality)：应考虑活检：此级病灶有癌的可能性3%-94%0应对这些病灶进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该级。4级的亚级划分原则：4A类(Catege)ry4A)属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能
3、的脓肿。4B类(CategOIy4B)有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。4C类(Category4C)恶性可能较大，但不象5类那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。5 类(CategOry5)高度提示恶性(highsuggestiveofmalignancy)：应采取适当的措施：几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险，因而在开始时就应考虑明确的治疗。6 类(CategOry6)活检证实的恶性
4、(knownbiopsy-provenmalignancy)：应采取适当的措施：在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。BI-RADS超声乳腺分类分类解林推荐处理0影像学评估不完全，需要进一步评估。建议结合临床行体，或其它影像检查。I阴性建议随访。1I考虑良性改变建议定期随访(如每年一次)OIII良性疾病可能(约2%的恶性可能)。但需要缩短随访周期(如36个月一次)，这一级恶性的比例小于2%oIVA低度可以恶性建议穿刺活检，结果良性建议随访。IVB中度可疑恶性建议穿刺活检，若为乳头状病建议切检。IVC适度关注(非典型恶性征象)建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎，若良性应短期随访。V高度
5、怀疑为恶性病变(大等于95%认定为恶性疾病)。需要手术切除活检及恰当处理。VI已行活检，病理证实为恶性病变。手术切除。二、cRADS结肠占位分级C-RADS结肠像分级分级解释概念处理CO影像学评估不完全机器限制或肠道准备不良，无法评估。需要进一步检查或评估。Cl良性改变结肠憩室、脂肪瘤等，小于6mm息肉。间隔5-10年随访检查C2可能良性1个或2个6-9mm息肉，异型增生或癌率10%。间隔不少于3年的随访枪查C3可能恶性1个息肉大于IOnIm或3个6-9mm息肉。异型增生或癌率10、25%。短期监测或手术切除C4肯定恶性CT提示恶性结肠肿块证实恶性病变，进一步了解转移情况，早期手术。EO影像学
6、评估不完全机器限制或肠道准备不良，无法评估。需要进一步检查或评估。El基本正常其它部位正常解剖变异正常E2低度风险发现其它部位良性病变需长期随访E3中度风险发现其它可能恶性病变需短期随访E4高度风险发现其它部位高危病变及时进一步检查和治疗三、CADRADS冠脉分级AD-RADS规定了O（无狭窄）-5（至少一条动脉完全闭塞）的范围，根据分类进行进一步成像或处理。修饰符S（支架）、G（移植）和V（易损斑块）用来更好地描述动脉。CAD-RADS分类取决于狭窄程度。CD-RDS冠脉分级分级管腔狭审程度术语稳定性胸痛急性胸痛O0%没有斑块及狭窄证明无CAD不可能为ACSI24%极小狭窄极小有非梗阻性CA
7、D不可能为ACS22549%轻度狭窄轻度非梗阻性CD不大可能为ACS35069%中度狭窄中度狭窄可能为ACS47099%A有度狭窄：B左主干50%或三支血管70%重度狭窄很可能为ACS5100%闭塞冠脉完全闭塞极可能为ACSCAD-RADSN运动伪影遮盅部分不能诊断不能排除CAD不能排除ACS四、LI-RADS肝影像分类检查手段包括：CT动态增强（动脉晚期，门脉期，延迟期），MRI非特异性对比剂动态增强（动脉晚期，门脉期，延迟期）、肝胆特异性对比剂动态增强,DWI,T2WI,TIWl同反相位。1.l-RADS肝影像分类分类解羿概念定义LR1肯定良性异常发现100%肯定配像衣现可以确是良性或未良
8、性经治疗病变消失LR-2良性可能大异常发现很大的可影像表现提示为良性，但不能为良性能确定LR3可KHCCHCC或良性病变都有M，他土烟；TAZK甘，“八米中度可能性影像表现不符合其匕分类LR-4可能HCC异常发现很大可能HIrWinIM城.urr.fc-rCC,但不是100%确定*像表现提小HCe,并不能确是HCC无LR-5肯定HCC异常发现100%冷定影像发现可确定为IICC或组HCC,织学证实HCCLR5VHCC合并静脓病栓异常发现100、肯定影像表现可确定为HCC侵犯是HCC侵犯静脉静脉LRMIKHCC其它恶性病变异常发现很大可能bl,VfchMn11aATit4b是恶性，但影像表现表现
9、支持非不符合HCCHCC的恶性肿痛LR-Iroated治疗后异常病变局部治疗过的异常异常发现已经接受过局部治发现疗五、LllngRADS肺结节分类Lung-RADS肺结节分类分类标准说明处理O不定类别需增加肺癌CT筛杳和/或与先前的胸部CT检查对比。需进一步处理。1阴性无结节和确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）：恶性概率：小于1%：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。2良性结节大小或宜径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。肺结节23个月无变化。恶性概率：小于1%：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛行。3未定性结节短期随访可能为良性的结节.，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。恶性概率：1-
10、2%；6个月内低剂量胸部CT筛杳。4可疑恶性结节4A恶性风险低10-25mm实性结节，伴良性征象，但不明确：恶性概率：5-15%；3个月低剂fit胸部CT筛查；存在28mm的实性成分时需PET/CT检查。4B原位癌或微小浸润癌可能持续存在2IOmm,亚实性密度结节，实性成份这5mm：恶性概率：大于15%；胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检：存在28mm的实性成分时，需进行PRT/CT检查。4C恶性可能性大病变持续，部分实性成份无改善，或增长，或出现毛刺。同4B5筛查CT强烈提示恶性结节CT平扫及增强确诊恶性结节选择性进行PET；尽早病检确诊。6组织
11、学证明恶性结节病理确诊恶性结节选择性进行PET：尽早手术。S其他具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）：针对特别发现采取相应处理策略。C既往诊断肺癌对向归筛隹且既往诊断为肺癌患者的修正。无既往对比。六、TlRADS甲状腺分级TI-RADS甲状腺分级分级评价超声恶性风险建议0无结节弥漫性病变0结合实验室检查1阴性正常甲状腺或术后0不需随访2良性囊、实性，形态规则，边缘清楚0长期随访3可能良性不典型的良性结节5%1年后复查4可疑恶性实性、低或极低回声，微钙化，微分叶/边缘模糊，纵横比15-85%活检或手术，即使阴性，都要定期随访4A具有一种恶性征象510%6个月复查4B具有两种恶性征象10-5
12、0%活检4C具有三/四种恶性征象50-85%手术5恶性结节伴淋巴转移超过四项恶性征象，特别是微钙化和微分叶者85100%手术切除6病理证实恶性病理证实恶性病变100%手术切除七、PIRADS前列腺影像报告和数据系统指南Mp-MRI检查包括T2WIDWI、DCE和MRSI等。根据前列腺T2WKDWI及DCE.MRSI的Mp-MRI综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出评分方法。将有临床意义的前列腺癌定义为GIeaSon评分27分，伴或不伴体积20.5Cm3、包膜外侵犯。PI-RADS评分4或5分应考虑活检。对于前列腺外周带(PZ)疾病以DWI结果为主，例如DWI评分为4分，T2WI评分为
13、2分，则PI-RADS评分为4分；前列腺移行带(TZ)疾病以T2WI结果为主。PT-RADS前列腺癌评分评分（分）标准1非常低，极不可能存在；2低，不可能存在：3中等，可疑存在：4高，可能存在；5非常高，极有可能存在前列腺PZ评分标准标准评分（分）呈均匀高信号；线状、楔形或弥漫性轻度低信号，边界不清；信号强度不均匀或界限不清，呈圆形、中等低信号，包括其他不符合2、4或5分标准者；局限于前列腺内，边界清楚，均匀中等低信号病灶或肿块，最大径1.5cm；与4分影像表现相同，但具有侵犯或突破前列腺包膜（局部隆起或宽基底相接处21.5Cm）；前列腺TZ评分标准评分（分）标准均匀中等信号强度，边缘清晰（正常）：局限性低信号或不均匀有包膜的结节，边缘仍清晰（前列腺增生）；边缘模糊，信号强度不均匀，包括其他不符合2、4或5分标准者：呈透镜状或边界不清，均匀中度低信号，最大径1.5cm：影像表现同4分，但同时累及前纤维基质或外周带前角，最大径21.5c11o前列腺癌的ADC值与GleaSOn分级呈负相关,但在前列腺增生、低级别或高级别前列腺癌间的ADC值重叠较大。DWI应用评分标准标准评分（分）与正常组织ADC值未下降，DWI上信号增高（b=800）：ADC值降低，呈模糊低信号，DwI上弥漫性信号增高:在ADC图上呈局灶轻、中度低信号，在高b值图像上呈等、轻度高信号，包括其他不符合2、4或5分标
