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1、紫金山英才计划创新型企业家项目申报书申报人姓名：所在企业：企业联系人：联系电话：区（园区）：申报日期：中共南京市委人才工作领导小组办公室二C）二二年填表须知一、申报书内容逐项准确填写，表格内项目没有的，填写“无”。有字数限制的，应控制在限定字数以内。二、申报书一式两份，同时需提供一份附件证明材料（提供复印件），申报书和附件材料分开装订成册。三、所填内容须经所在单位核实。创新型企业家项目申报材料真实性承诺书本人声明：在此次创新型企业家项目申报中，所提交的申报材料真实、合法。申报书中所列知识产权均为有效专利，且不侵犯他人权利；不泄露原单位商业秘密；不违反相关国家有关政策法规。如有不实之处，愿负相应
2、的法律责任，并承担由此产生的一切后果。特此声明！申报人签字：申报单位：（盖章）年月日第三方数据查询授权委托书申报单位：,统一社会信用代码（营业执照号码）：;人才姓名：,国籍：,证件类型：（身份证、护照），证件号码：;本单位及人才本人自愿申报创新型企业家项目，根据项目资格审查与管理需要，现授权中共南京市委人才工作领导小组办公室通过发改、公安、人社、工商、税务等有关部门查询人才本人的信用、个人所得税、社保以及本单位的税收、社保等有关数据，有效期至申报工作结束。如人才入选，有效期延长至创新型企业家项目培养期结束。申报人签字：申报单位：（盖章）年月日一、申报人情况1.1 基本情况姓名性别出生年月照片民
3、族政治面貌籍贯国籍瑜局（护照号）学历学位职称单位及职务专业领域手机号码电子邮箱学习（从大学起）和主要工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务/职称）个人获得重要荣誉及奖项情况（按重要性排序，合计不超过5项）名称授予单位获奖时间1.2 个人现实表现情况政治思想表现和主要工作经历、业绩，经济社会发展贡献情况等。（800字以内）二、企业情况2.1基本情况企业名称法定代表人成立时间年月统一社会信用代码注册资金万元总资产万元核心产品或服务企业地址产业领域（在口打”小选择）口软件和信息服务口新医药与生命健康人工智能智能制造装备口节能环保口新能源汽车口新材料集成电路口轨道交通智能电网文化创意口其他承担市
4、级及以上科技、人才、产业等项目情况（按重要性排序，合计不超过10项）项目名称立项批准部门资助经费（万元）立项时间2.2发展情况2.2.1销售利税年度销售（万元）增长率（%）税收（万元）增长率（%）利润（万元）增长率（%）2020年2021年2022年2.2.2研发投入年度研发投入（万元）士曾长率（%）研发投入占当年销售比例（%）2020年2021年2022年2.2.3在职人数年度总人数博士硕士本科大专高级以上职称2020年2021年2022年说明：1.税收指企业当年在本地纳税总额，包含增值税、企业所得税、个人所得税等。2.研发投入项目须与企业业务领域相关联，相应技术人员、研发记录和经费投入等情
5、况清晰。3.在职人数为社保缴纳人数，柔性引进的职工需有个税缴纳。4.2022年统计数据均截至10月底，不填写增长率。2.3.1股权结构股份构成重要股东姓名（名称）出资额（万元）出资方式出资日期持股比例2.3.2获得风投情况2.4资质情况2.4.1 上市情况上市板块股票代码上市时间2.4.2入选独角兽企业等情况类别被认定时间认位独角兽企业培育独角兽企业瞪羚企业高新技术企业省级以上专精特新“小巨人”企业说明：类别主要包括独角兽企业（含培育X瞪羚企业、高新技术企业、省级以上专精特新“小巨人”企业等，可一一列举。序号知识产权类别名称专利号授权国授权日期本人排序按重要性排序，合计不超过10项。企业未来发展规企业经营管理、支持创新制度建设、员H培养、划情况等。（800字以内）三、推荐意见所在单位推荐意见（盖章）年月日区委人才工作领导小组推荐意见（盖章）年月日市委人才办意见（盖章）年月日四、附件证明材料清单1 .申报人身份证或护照2 .申报人学历、学位、职称证书3 .申报人获得重要荣誉及奖项情况4 .申报企业营业执照5 .申报企业承担市级及以上科技、人才、产业等项目情况6 .申报企业销售、税收、利润、研发投入、在职员H数等情况7 .申报企业股权结构、获得风投情况8 .申报企业上市、入选独角兽企业等情况9 .重要知识产权情况10 .其他证明材料
