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1、最新中国新生儿复苏指南要点新生儿复苏是帮助和保障新生儿出生时平稳过渡的重要生命支持技术。随着临床实践及科学研究的不断进展，一些复苏操作要点及证据在不断更新。中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，在2020年国际新生儿复苏指南基础上，结合中国国情,修订中国新生儿复苏指南，以规范新生儿复苏，降低新生儿窒息发生率和死亡率。中国新生儿复苏流程图（2021年）3*MMUIMmKttlI。八指南框架一、分娩前准备二、复苏的基本程序三、复苏的流程四、复苏的特殊情况五、继续或停止复苏六、复苏后监护七、团队合作和复苏培训新生儿的生存与健康是联合国确立的全球可持续发展目标的重要内容之一
2、。2014年世界卫生组织、联合国儿童基金会联合发布了每个新生儿：终结可预防死亡的行动计划，确定了2035年全球新生儿生存与健康的战略目标、策略和措施，提出了消除可预防的新生儿死亡这一重要目标。目前，导致新生儿死亡的主要原因包括早产/低出生体重、出生窒息、先天畸形和感染等。世界卫生组织指出，许多导致新生儿死亡的原因是可以通过简单实用、成本低廉的适宜技术来避免的，新生儿复苏技术就是其中之一。多年来，新生儿复苏技术改良、推广、培训在我国持续进行。2004年在国家卫生健康委员会妇幼健康司（原卫生部妇幼司）的领导下，新生儿复苏项目进一步在全国广泛开展，目标是确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术
3、的医护人员在场。随着新的证据出现，国际指南不断更新，“中国新生儿复苏指南”也在不断丰富及完善，并历经2005、2007、2011和2016年多次修订1。在2020年国际复苏联络委员会新生儿生命支持学组对新生儿复苏指南更新、证据解读2-3的基础上，中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，参考2020年国际新生儿复苏指南2,结合中国国情再次修订。本指南重点关注分娩时的新生儿复苏，并可延伸至所有028d的新生儿复苏。本指南使用对象是参与分娩和新生儿救治的所有医护人员。本指南中的建议等级以及证据级别（表1）参照2020年国际新生儿复苏指南2o表1建议等级及证据级别建议等级（强
4、度）证据级别1级（强）益处风险A级商质量（大于1项RCT）2a级（中）益处风险B-R级随机(RandOmiZed)2b级（弱）益处？风险B-NR级Il.随机(Nonrandomized)3级无益（中）益处=风险JLD级Tr限数据(LimitedData)4级rr（强）风险益处C-EO级专家意见(ExpertOpinion)注：ReT：随机对照试冷(randomizedcontrolledtrial)一、分娩前准备1 .产前咨询：新生儿复苏团队在分娩前要询问4个问题4:孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？母婴有何高危因素？根据上述信息决定应准备的人员及复苏物品（建议等级1级，证据级别B-N
5、R级）。2 .组成团队：每次分娩必须至少有1名能够实施初步复苏并启动正压通气的医护人员在场，负责护理新生儿（建议等级1级，证据级别B-NR级）。如果有高危因素5,则需多名医护人员在场，组建合格的、熟练掌握复苏技术的团队6（建议等级1级，证据级别B-NR级）。团队要明确组长和成员的分工，做好复苏计划7（建议等级1级，证据级别C-LD级）。3 .准备物品：应在每次分娩前使用标准化的“复苏物品核查表”（表2）,准备复苏所需的全部用品和设备，并确保其功能正常3（建议等级1级，证据级别C-LD级）。表2M苏物盟校令&梯作费物品-K倏烟的及Il的传射舞.情熊的亳巾立EfK.婴儿IMfJnNa或保R（92M
6、lLNi照的味（32RJ）-清理气ifl也恪.吸引球.仇旅联力器.IOFfUIZF吸战管片；骨吸引管所诊2S.3-疗以心电越MlwfU电悔片.XMti林忸相限仅及传感笈.UbriiIlHiW收，号假友格IEHi通气门动光气式气ft.T-川介复号ZL星”儿林早产儿肉罩6F和8FW件.注射花蛤仅Wlk室Kitt合伐.啜仅等管tIffHiff喉检.0号构1号悔片（00号可选LVtf芯（勿小帝!：裳的气管导1f25.3jO.3Smm八软尺和气管一管程度&防内枝布.打刀M谡气边价用I100OOO.Imlta）ff.ttKR!tt4c.l.2.S.IO.2O.5OmlMZ（M我没1M,三三.防静MR许所叶
7、林侑*曷二、复苏的基本程序“评估-决策-措施”的程序在整个复苏过程中不断重复（图Do启动复苏程序后的评估主要基于以下3项指标：呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。通过评估这3项指标确定每一步骤是否有效，其中心率是最重要的指标。图1新生儿复，苏的基本程序三、复苏的流程（图2）（一）快速评估对每一个出生的新生儿，即刻评估4项指标：（1）足月吗？（2）羊水清吗？（3）肌张力好吗？（4）哭声或呼吸好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪。（二）初步复苏1 .
8、保暖：设置产房温度为24268o提前预热辐射保暖台，足月儿时设置辐射保暖台温度为3234,早产儿时根据其中性温度设置9。所有婴儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。复苏胎龄32周和/或出生体重1500g的早产儿时，将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤1071（建议等级2a级，证据级别B-R级）。避免高温，防止引发呼吸抑制。新生儿体温（腋下）应维持在36.537.512（建议等级1级，证据级别C-Eo级）。2 .体位：维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。3 .吸引：不建议常规进行口鼻咽部及气道
9、吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险（建议等级3级，证据级别C-LD级）。如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻3（建议等级2b级，证据级别C-EO级）。应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80zw100mmHg（1mmHg=0.133kPa）o4 .羊水胎粪污染（简称羊水粪染）时的处理：2015年国际新生儿复苏指南已不再推荐羊水粪染无活力新生儿常规给予气管插管吸引胎粪13（建议等级3级，证据级别C-LD级）,但对于正压通气时有气道梗阻的新生儿，气管插管吸引胎粪可能有益14（建议等级2a级，证据级别C-EO级）。根据我国国情和实践经验，建议当羊水粪染时
10、，仍首先评估新生儿有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20s内完成气管插管及吸引胎粪（图3）。胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管。吸引时，复苏者用手指按住胎粪吸引管的侧孔使其产生负压，边吸引边退出气管导管，35S内完成3o如不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。5 .擦干和刺激：快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢，去掉湿毛巾。彻底擦干也是刺激新生儿诱发自主呼吸的方法。如仍无自主呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸1576（建议等级2a级，证据级别B-NR级）。如上述努力无效，表明新生
11、儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。注J无活力:肌张力低、无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min.3项具备其中1项图3对羊水胎粪污染新牛.儿的处理6.评估呼吸和心率：初步复苏后，应观察新生儿呼吸状况并评估心率。心前区听诊是最初评估心率的首选方法，计数心率6s,数值乘以10即得出每分钟心率171o（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立有效的通气。1.指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸；（2）心率100次/min。对有以上指征者，要求在黄金一分钟内实施有效的正压通气18-19（建议等级1级，证据级别B-NR级）。如果新生儿有呼吸、心率100次min,但有呼吸困难或持续紫绡，应监测脉搏血氧饱和度，
12、可常压给氧或给予持续气道正压通气20。经上述处理，血氧饱和度仍不能达到目标值，可考虑正压通气。有自主呼吸的早产儿，出生后如需即刻呼吸支持，应给予持续气道正压通气而不是气管插管正压通气21-24（建议等级2a级，证据级别A级）。2.方法（1）压力：通常情况下吸气峰压为2025cmH20（1cmH20=0.098kPa）25,少数病情严重的新生儿可用23次30cmH20压力通气26（建议等级2a级，证据级别C-LD级）。对需要正压通气的新生儿，最好同时提供呼气末正压27（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。临床常用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（25OmI）,使用前要检查减压阀，有条件时最好使用
13、具备呼气末正压的复苏囊并配备压力表。T-组合复苏器（T-PieCe）是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压，维持功能残气量，有助于提高早产儿复苏效率和安全性，推荐医疗机构使用。T-组合复苏器使用前需连接压缩气源，采用空氧混合仪调节氧浓度。需预先设定吸气峰压2025CmH20、呼气末正压5CmH20、最大气道压40cmH203。（2）频率和吸气时间：正压通气的频率为4060次Anin18（建议等级2a级，证据级别C-EO级），用“吸-2-3”的节律大声计数以保持正确的速率3o无论足月儿还是早产儿，正压通气的吸气时间W1s19（建议等级2a级，证据级别C-LD级）
14、。不推荐对早产儿正压通气时增加吸气时间，因采用持续性肺膨胀策略有潜在危害13（建议等级3级，证据级别B-R级）。（3）用氧：推荐使用空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪3,28o无论足月儿还是早产儿，正压通气均须在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿和胎龄235周早产儿开始用21%氧气进行复苏29（建议等级2a级，证据级别B-R级）。由于使用纯氧与死亡风险增高有关，故不建议使用30（建议等级3级，证据级别B-R级）。胎龄35周早产儿自21%30%氧气开始，根据脉搏血氧饱和度调整给氧浓度，使脉搏血氧饱和度达到目标值28（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。分娩机构应配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪
15、。在缺乏相应设备的情况下，可采用自动充气式气囊得到4种氧浓度：气囊不连接氧源，氧浓度为21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，氧浓度为40%;连接氧源，加袋状或管状储氧器，浓度分别为100%或90%。脉搏血氧饱和度仪的传感器应置于新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。(4)判断通气有效性：有效的正压通气表现为胸廓起伏良好、心率迅速增加。正压通气开始后，边操作边观察胸廓是否起伏，同时连接脉搏血氧饱和度仪，考虑使用3-导联心电监测。在需要复苏的新生儿，脉搏血氧饱和度仪和3-导联心电监测是重要的辅助手段，可提供持续的心率评估31o为了更快速、准确地评估心率，在胸外按压时，推荐使用3-导联心电监测32-33(建议等级1级，证据级别C-EO级)。(5)矫正通气步骤：如未达到有效通气，需做矫正通气步骤。首先，检查面罩和面部之间是否密闭；其次通畅气道，可调整体位为鼻吸气位、清理气道分泌物、使新生儿的口张开；最后，适当增加通气压力。上述步骤无效时，进行气管插管或使用喉罩气
