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1、中国高血压防治指南（2023年）展望及要点解读一、流行病学和危险因素1.我国人群高血压流行情况中国高血压最新调查数据显示，2018年，我国218岁成人高血压加权患病率为27.5圾中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达5L6%、45.8%和16.8队除老年高血压患病率升高外，近年来我国中青年高血压的患病率也呈明显上升趋势明显，且多表现为舒张压增高。与老年高血压相比,中青年高血压在病理生理特点、临床特征、
2、治疗原则等方面都有所差异，需引起重视。2.我国人群高血压发布重要危险因素高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、高龄等是高血压发病的常见危险因素。除此之外，空气污染、高海拔、高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影响高血压的发病。二、血压测量与诊断性评估1 .血压测量方法A常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。A自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。A应尽可能进行诊室外血压测量（动态血压监测和家庭血压监测），确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。表1诊室血压测量与诊室外血压
3、测量方法的比较用于高血压诊断用于高血压建评估压疗效两古药物糊博时间通估清层血住评估夜间血压白大衣现象口备性高血压2 .诊断性评估高血压诊断和评估至关重要，明确高血压的类型和程度，评估患者的靶器官损害或心脑血管疾病风险，有助于医生制定个性化的治疗方案，改善患者预后。指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图，如图1所示。图1高血压初步诊断评估简易流程图新版指南首次提出，可以依据诊室外血压（动态血压监测和家庭血压监测）诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型，并进行分类管理。表2基于诊室血压的血压分类和高血压分级类收编压(mmHg)ffitcS(mmHg)正常血后120和80正常高值12
4、0139torn80-89高血压214090Iia高血压（倒亶）140-159和/或90-992的高血压（中度）1601791007093锻高血压（M）21802110荤纯收缩明知&压2140IQ90注刍SBPioDBP分于不同0JWL以表3基于诊室血压与诊室外血压的高血压表型白大衣性高血压、ISIE性高血压.消高血压和夜间高血压是常见的高血压表型动态血压整测和家庭血压测可识别白大衣高血压和防蔽性离血，发现清建高血压和夜间高血压 白大衣性高血压：源室血压升高（14090mmHg）,而24小时动态血压和（三）事庭血压正常 n三HAOS:谢”压正常（14090mmHg）,而24小时动态血压和（或）
5、事血血压升高 清高血压：清时段的事庭血压和（或）迦态血压平均值213585mmHg 夜阊高血压：夜间看状态动态血压12070mmHg与西方人群相比，除蔽性高血.清H高血压和夜间悬血压在亚洲人群更为常见夜间高血压常见于有骑原得.WtSWKIK.Bi眼蜉吸也停和心力衰弱等合并症者二、高血压降压目标与策略高血压的本质是心血管综合征，其危害取决于血压升高本身，以及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症等。因此，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：1 .针对血压升高本身的降压治疗（分级）；2 .针对高血压病因的纠正和治疗（分型）；3 .针对合并的危险因素、靶器官损害和临
6、床并发症的治疗（分期）。1 .高血压治疗时机和控制目标启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。血压水平2160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；血压水平1401599099mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式4周12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；血压水平1301398589mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。对于高血压患者，启动降压药物治疗的时机及血压控制目标
7、如图2、表4和表5所示。如能耐受，可送一步建至理想目标在可耐受的条件下130/80mmHg图2诊室血压目标推荐表4老年高血压患者启动降压药物治疗的时机及血压目标值春年人群启动降压时机血压目标值65-79岁老年人血压2140/9OmmHg应开始药物治疗降压目标140/9OmmHg如可耐受，可障至130/8OmEHgN80岁老年人SBP150mmHg可开始药物治疗B三压目标150/90EEHg如可耐受，可考虑更低的血压目标合并心血并发症或叱器官福、心血风险喜依者应及早启动降压药物治疗以改善预后经老年综合评估(CGA)等评估后在患者可耐受前提下可采取较严格的降压策路合并彝和共病或衰届等老年络合征者启
8、动药物治疗的时机可适当放宽高龄衰弱者SBP160mmHg可启动药物治疗降压目标需个体化，合并衰弱患者SBP目标150mmHgz应不130mmHg表5特殊人群的目标血压患者类型目标血压糖尿病v13080mmHg无蛋白尿者140/90EnrIHg,如能耐受可130/80ErnHg;有蛋白尿者肾脏病13080mmHg冠心痛140/90EEHg,如能耐受可vl30/80mmHg心力衰竭v13080mmHg卒中病情稳定的卒中患者140/9OmmHg,如能耐受可130/8OmmHg认知障碍140/90mmHg,如能耐受可vl30/80EmHg外周血管疾*,B司If3C.A.DJUeeFMft7i*6Uar
9、,*aHIX:?IwBUMinKXA”曲J一LLLGTatDNKK卜.|UAACe4ARB4ARNI,B*MWXMCMKXCCBD0JTMUWF2:29ft*MWmW:H.IftftIMMIKIvAMN;图3高血压单药或联合用药流程图表6高血压联合治疗方案主制的取用的优化联合治疗方工可以W使用的联合治疗方*不常网，的联合治疗方室二氧OiuS类CCB+ACEI/ARB/ARNIACEI/ARB/ARNIIW类利尿剂利尿剂+P受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI.ARB.ARNl与阿利吉仑这四种药物之间的任意联合中枢作用药。受体阻滞剂二氧毗电类(XB哂膜利尿剂二氧哦嗯类CCB+。发体阻;带剂二氧
10、毗嘘类CCB+保押利尿剂m类利尿剂保裨利尿剂ACEI/ARB/ARNI+受体除此之外，新版指南还推荐，需要进行药物治疗的血压正常高值患者和1级高血压患者，考虑应用具有平肝潜阳等作用的有循证证据的中成药，以改善高血压相关症状，并辅助降压治疗。4 .高血压的器械治疗A有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经(RDN)治疗高血压的有效性与安全。RDN作为临床治疗高血压的新手段，需要在有丰富高血压诊治经验，有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。A新指南建议在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDN。A对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者、以及药物依从性差的高血压患者，可以
11、考虑开展RDN。三、特殊患者的降压策略1)老年高血压一般情况下，65-79岁老年人血压2140/90mmHg应开始药物治疗，280岁老年人SBP150mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。建议65-79岁老年人降压目标140/90mmHg,如患者可耐受，可降至130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标150/90mmHg,并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化，衰弱患者SBP目标150mmHg,应不VI30mmHg。2）高血压合并冠心病高血压合并稳定性冠心病患者，CCBRASI、B受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中，CCB还可以降低
12、心肌氧耗量，减少心绞痛发作。高血压合并心肌梗死患者，B受体阻滞剂和RASI在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。3）高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为130/80mmHgo高血压合并HFrEF患者，治疗推荐ARNl或ACEl（不能耐受者可以使用ARB）、B受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂及伴利尿剂。4）妊娠期高血压疾病当诊室血压2140/90mmHg时应启动降压治疗。将110/70mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12-16周开始服用小剂量阿司匹林（75150mgd）预防子痫前期，直至分娩前。5）高血压合并糖尿病血压控制目标为130/80mmHgo老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为W135/85mmHgo糖尿病患者的血压120/80mmHg时，即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压2140/9OnmIHg时，可考虑开始降压药物治疗，血压2160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，应立即开始降压药物。6）高血压合并代谢综合征降压药中推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者，也可应用二
