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1、心脏体格检查基本知识1.心脏视诊(O)病人取仰卧位、充分暴露胸部。检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。(1)看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。(2)看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.51.0cm处，距正中线约7.09.0cm,搏动范围直径约2.02.5cmo体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。(示例)可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨
2、中线内0.5Cm处，强度一般，范围约2cm,节律整齐，未见负向心尖搏动。(3)看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。2.心脏触诊（O）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。全手掌-手掌尺侧-指腹，轻贴于胸壁上。（1）触：心尖搏动（验证视诊）（示例）做出
3、动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm,节律整齐，未触及震颤。（2）触：有无震颤用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。（示例）做出动作后，口头报告：各瓣膜区未触及震颤。（3）触：有无心包摩擦感嘱被检查者坐位稍前倾，屏住呼吸（呼气末最佳），在胸骨左缘第4肋间触诊（示例）做出动作后，口头报告：未触及心包摩擦感。3
4、.心脏叩诊（O）被检者完全暴露胸部，通常取平卧位（也可坐位），平顺呼吸。左手中指/叩诊板指与心缘垂直（与肋间平行）。采用间接叩诊法，叩诊音由清变浊时，标记。做出动作即可，一般不用口述。（1）先叩左界。从心尖搏动最强点外23cm处开始。自外而内。用笔标记。（2）自下而上，叩至第二肋间。（3）然后叩右界。先叩出肝上界。于其上一肋间始，自下而上，叩至第二肋间。（4）再标出前正中线和左锁骨中线，测量各距离。左锁骨中线距前正中线通常为8IOCm。4.心脏听诊（1）指出5个心脏瓣膜听诊区及其听诊顺序二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主
5、动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（2）听诊半分钟后，口头表述心脏听诊主要内容心率（80次/分）心律（齐？不齐，可闻及早搏6次/分）心音改变（正常？Sl亢进？P2固定分裂？）额外心音（奔马律？开瓣音？肿瘤扑落音？心包叩击音？）心脏杂音（正常、异常）心包摩擦音（未闻及？可闻及？）（3）如果有心脏杂音，进一步描述。杂音的听诊部位和传导杂音出现的时间杂音的强度杂音的音调和音色一些引起血流动力学改变的因素对杂音的影响经典杂音有：二尖瓣关闭不全：心尖区（二尖瓣区）闻到粗糙的响度在3/6以上的吹风样杂音，持续时间长，可占全收缩期并向左腋下传导。二尖瓣狭
6、窄：二尖瓣区舒张中-晚期，隆隆样杂音，递增型，常伴有震颤，杂音较局限，不传导。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣第一听诊区收缩期粗糙的喷射性杂音,向颈部传导，常伴有震颤。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区舒张早期可听到递减型的叹气样杂音（或泼水样杂音）。动脉导管未闭：在胸骨左缘第2肋间听到粗糙响亮的机器转动样杂音，持续整个收缩期与舒张期，常伴有震颤。室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音。（4）心包摩擦音，在胸骨左缘第4肋间听，嘱患者屏住呼吸（应仍然存在），嘱患者坐位前倾（更容易听到），动作做出来，并且口述：未闻及心包摩擦音。5.外周血管检查（O）三个手指进行触摸（1）触诊脉搏：触诊右槎动脉、右足背
7、动脉，以及两侧对比，大约半分钟，口述：脉率（80次/分）脉律（齐？不齐？脉搏短拙）强弱两侧是否对称（2）周围血管征-触诊的毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压病人口唇黏膜，如见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。意义：脉压差增大。动作做出来，口述：毛细血管搏动征阴性。奇脉：检查者触诊病人槎动脉，观察病人吸气时是否脉搏明显减弱。可见于心包填塞、缩窄性心包炎等。动作做出来，口述：未触及奇脉。水冲脉：检查者用手紧握患者手腕掌面，将患者的前臂高举过头，仍触知到脉搏骤起骤降，急促而有力。意义：脉压差增大。动作做出来，口述：未触及水冲脉。（3）周围血管征-（听诊的）枪击音和杜氏双重杂音将听诊器体件放在股动脉（或肱动脉）表面，可听到与心跳一致的“嗒-嗒-”音，称为枪击音。如再稍加压力，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，即杜氏双重杂音。意义：脉压差增大（主动脉瓣关闭不全、发热、贫血、甲亢等）动作做出来，口述：未闻及枪击音和杜氏双重杂音。（4）血管杂音（静脉杂音、动脉杂音）：将听诊器体件放在脐周、中腹部、左右上腹部。动作做出来，口述：未闻及腹部的静脉杂音及动脉杂音。腹部（脐周）闻及连续性嗡鸣音，提示门静脉高压。腹部闻及收缩期杂音，提示腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤（中腹部），或肾动脉狭窄（左右上腹部）。
