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1、重症急性胰腺炎诊断标准临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺(mildacutepancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),其分类标准是以“就诊48小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。分类诊断特征预后轻症急性胰腺炎(MAP)具备急性胰腺炎表现和生化变化,不伴有局部或全身并发症通常在12周内就可恢复,病死率极低中度重症急性胰腺炎(AISAP)具备急性胰腺炎表现和生化变化,伴有一过性器官功能衰竭(48小时内可以恢复)和(或)局部并发症早
2、期病死率低,如坏死组织合并感染病死率增高重症急性胰腺炎(SAP)具备急性胰腺炎表现和生化变化,伴有持续(48小时)器官功能衰竭病死率高,如合并感染病死率极高急性胰腺炎的诊断标准:以下3项中具有两项即可诊断AP:(1)符合AP的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍正常上限值;(3)增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。1、轻度急性胰腺炎(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,不伴有器官功能衰竭和局部或全身并发症。是一种自限性疾病,除支持治疗外无需其他治疗。2、中重度急性胰腺炎(MSAP):具备AP的临床表现和生化改变,伴有一过性
3、器官功能障碍(48小时内可自行恢复);或伴有局部/全身并发症。3、重度急性胰腺炎(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,出现下列情况诊断为SAP:基线或在72小时内CRP214286nmolL(150mgdl);APACHEll评分28(基线或72小时内);持续器官衰竭(一个或多个脏器)48小时(充分液体复苏后)。判断器官功能功能衰竭可使用改良MarShaIl评分,如每项分值22分即存在器官功能衰竭。改良Marshall评分系统指标0分1分2分3分4分呼吸(PaO2FiO2)4003014002013001012009090,补液后可纠正90,补液不能纠正90,pH7.390,pH7.2肾脏
4、(肌酊,ummol/L)439注:PaO2为动脉血氧分压;Fi02为吸入气氧体积分数,按照空气(21%)、纯氧2L/min(25%)、纯氧4L/min(30%)、纯氧68L/min(40%)、纯氧910L/min(50%)换算;1mmHg=0.133kPa也就是说我们需要观察患者48小时以后根据肾功能、心功能、呼吸功能来看是否存在脏器受累,明确是否符合重症急性胰腺炎,那么首诊接诊患者,主要是通过影像学判断轻重,还有血钙(游离钙)水平。BUN、肌酎的异常升高,甘油三酯21LlmgL,CRP15OmgL,PCTN2.0ngmL,应当诊断为SAP。存在以下任意一项可诊断为SSAP:符合急性胰腺炎诊断,NEWS24分;(2)BISAP评分23分;BMI230kgAn?、异常腹围增大或腹压升高;血清甘油三酯11.1mg/L;CRP150mgL和(或)PCT22.OngmL;血气评价2II级;CTSl评分22分。