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1、（筋膜松动术）筋膜链及相关康复治疗手法前表线1 .手法部位：伸肌支持带；患者体位：仰卧位，小腿露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，双手往上推，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈。2 .手法部位：胫前肌；患者体位：仰卧位，小腿露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳，两拳面构成三角形，放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，沿着胫前肌双手往上推，推至胫骨粗隆处两手分开，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈。3、手法部位：胸锁乳突肌；患者体位：仰卧位，头转向健侧；操作程序：治疗师一手固定患者头部，另一手半握拳，放在胸锁关节处，肘关节伸直，沿着胸锁乳突肌往上推，推至乳突上方的头
2、皮筋膜。后表线1、手法部位：跟腱；患者体位：俯卧位，双脚露出床面；操作程序：治疗师双手食指第二指骨面分别至于跟腱的两侧并挤压跟腱向下滑动。2、手法部位：腓肠肌；患者评估：站立位，观察患者双脚有无扁平足、高弓足；患者体位：俯卧位,双脚露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳放在腓肠肌处，肘关节伸直，同时身体往下压，患者配合做踝关节的跖屈和躇屈的同时治疗师双手沿腓肠肌下滑。3、手法部位：胴绳肌；患者体位：俯卧位，屈膝90。；操作程序：治疗师的操作手的四肢指尖放在胭绳肌内外侧头之间，患者配合做膝关节内外旋的同时治疗师的操作手的指尖做滑动。4、手法部位：竖脊肌；患者评估：坐位，嘱患者先低头，然后依次屈曲颈
3、段、胸段以及腰舐部脊柱,观察各段有无活动受限。患者体位：坐位，双脚踩地；操作程序：治疗师位于患者背后，如图所示，患者配合使脊柱一节一节的屈曲，治疗师同时使双肘从上往下滑；操作结束后，治疗师的操作手从下往上提醒患者一节一节的伸展脊柱。5、手法部位：枕脊；患者体位：仰卧位；操作程序：治疗师双手指屈曲，双手并拢，双手指尖置于枕骨粗隆下缘，嘱患者全身放松并将头自然放在治疗师的指尖；然后双手指尖沿着颈椎从下往上滑动。体侧线（侧线）1、手法部位：腓骨肌；评估：评估内侧和外侧足弓是否平衡；治疗师：按照身体解读的结果把组织延长或分散开；患者体位：侧躺，脚露出床沿外侧，做足跖屈足背屈的动作；注意事项：接受治疗腿
4、下方放一个枕头；与比目鱼肌做好区分。2、手法部位：臀小肌；患者体位：侧卧位、屈膝、屈毓；定位：骼崎与大转子连线中点；操作程序：治疗师一手抱住上侧腿，同时做股外展/内收，患者上侧腿完全放松于治疗师手臂上。治疗师另一只肘关节抵住定位点，缓慢下压。3、手法部位：阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师用肘关节抵住各部位肌肉，缓慢下压，患者膝关节伸直，同时做髓关节内旋、外旋。4、手法部位：腹内外斜肌；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师双手手指并拢，从骼崎上缘插入深处，往两端拉松骼崎下方筋膜。5、手法部位：腹内外斜肌；评估：胸廓侧下方肋骨有没有更加靠近骨盆后侧（重点在腹内斜肌）；胸
5、廓侧下方肋骨有没有向前方移动（重点在腹外斜肌）；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师双手半握拳，按压住骼喳位置的组织，手肘下压，完成下压上挑弧线动作，上挑时要把组织向着肋骨的方向带起来,注意浮肋顶端的位置。患者同时做肩内收与外展动作，身体随之摆动。6、手法部位：上斜方肌；患者体位：侧卧位、肩关节内旋；操作程序：治疗师半握拳推压斜方肌上侧，向下压向上挑，注意不要压到动脉和气管。7、手法部位：腰方肌（腰方肌是前深线的部分，但常在体侧线上发现问题，故在此介绍）；方法一：患者体位：侧卧位，屈髅屈膝；操作程序：治疗师先找出患者体中线，手稳定患者腰部，另一手掌伸直，用指尖从骼棘和体中线交界处向后方插入，令患
6、者在屈舱位下坐骨盆下沉-上提的动作。方法二：患者体位：侧卧位，屈髓屈膝；操作程序：治疗师坐在患者骨盆后方，稳定骨盆，先触诊找到第12肋，然后双手掌伸直重叠，从第12肋下缘往下插往上挑。方法三：患者体位：端坐位，双足平放在地面上；操作程序：治疗师双手掌伸直从侧边插入两侧腰方肌,令患者左右侧屈躯干。螺旋线（旋线）1、静态身体旋转评估患者体位：站立位，双足跟并拢；治疗师：双手拇指放置于患者骼后上棘处，目测双拇指连线与双足跟连线是否平行。2、动态身体旋转评估患者体位：站立位，双足跟并拢；治疗师：双手拇指放置于患者骼后上棘处，令患者躯干分别向左/右旋转。注意事项:观察患者旋转时脊柱旋转的灵活性，并保持患
7、者骨盆及下肢稳定。3、手法部位：大小菱形肌；患者体位：坐位，双脚置于地面；操作程序：治疗师用双肘放于患者肩胛内缘，利用身体重量，沿肩胛内缘向下推，并伴随患者内收/外展肩关节。4、手法部位：前锯肌；患者体位：坐位，双脚置于地面；操作程序：治疗师按体表标志定位前锯肌，用指间关节沿肩胛下缘向脊柱方向推，并伴随患者挺胸动作。5、治疗部位：螺旋线下肢前侧线；患者评估：双脚与髓同宽，平行向前，做下蹲动作，关节患者膝关节下降轨迹是否沿着第二趾垂直线。治疗师：如果出现膝关节内旋（如图左膝为例），治疗师双脚踩在患者足背固定，双手环握患者膝关节（骸骨上缘），徒手纠正患者下蹲时膝关节移动轨迹。注意事项：患者无论屈/
8、伸膝关节，持续用力。6、治疗部位：螺旋线下肢后侧线（股二头肌短头）；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师的四指置于股二头肌短头，患者配合做伸/屈膝关节运动。前深线1、胫骨后肌处筋膜松解患者体位：仰卧位；评估：足有无内外翻；治疗：小腿中下1/2处，双手四指相对，内侧手沿胫骨后缘插入，外侧手从比目鱼肌和腓骨肌间插入，相互透力，嘱患者踝背伸/跖屈，双手随之上下滑动分离。若足内翻则内侧手向下滑，外侧手向上交错，足外翻则内侧向上外侧向下。2、骼腰肌汇合处松解患者体位：仰卧屈髓屈膝位；评估：骨盆有无前后倾；治疗：手指从骼前上棘沿骨盆曲线进入直到指尖碰到骼肌，向内经过骼肌与腰大肌之间的筋膜位置，嘱患者屈能感受
9、腰大肌收缩，向内触及腰肌内侧（处理骨盆前倾，若骨盆后倾则停留在外侧）；患者可以足跟发力，做骨盆后倾动作，重复3次；还可让患者呼气，同侧腿沿床面伸直，吸气屈曲，重复3次。3、膈肌松解，促进呼吸功能；患者体位：仰卧位；评估：吸气呼气膈肌活动情况；治疗：（1）掌心向上，手指沿肋弓下插入保持，呼气末时，另一手将肋骨平行向下推，吸气时保持，呼气时上方手加力，重复3次；（2）治疗师一手小鱼际置于喙突，另一手在身体侧T5-6处，呼气时依次是上方手先向足侧推下方手向中心推胸廓下方手掌根部向足侧转动；吸气时依次返回。4、头长肌、颈长肌肉松解患者体位：仰卧屈微屈膝位；评估：有无头前伸；筋膜劳伤时，身体常常会出现很
10、多不适的反应：全身紧绷绷的，象被绳子捆住一样；双腿沉重，象灌了铅一样；腰酸背痛，头昏脑胀，易疲劳，手脚麻木、冰凉等。总之，感觉很累！当推拿师触摸患者身体时，可感觉到：肌肉发僵、发硬、发紧，局部皮温低、潮湿；肌组织松懈、无弹性或弹性下降、凹陷；皮下、肌肉深层、骨缝间有不规则块状或条索状坚硬的组织。这就是推拿上所说的筋膜劳伤。肌筋膜分为深层和浅层浅筋膜Perimysium Fascicle (a)EpimysiumPerimysiumMuscle fiber我们的皮肤、脂肪层和脂肪层的网状组织都属于我们浅筋膜，皮肤其作用负责感知外界所有环境、温度、身体接触的变化，脂肪层与其下的软组织将肌肉与皮肤间
11、隔开，浅筋膜中流动着大量的体液，其作用参与人体重要的新陈代谢，保持肌肉之间收缩时的润滑，防止肌组织之间的粘粘与摩擦，以及身体内外间信号传送和收集，所以表层的筋膜会因为深层筋膜张力增加而紧张，也会因为外界的环境让其变化，可及早的发现预知信号，例如：预冷、预热、情绪、身体姿态等,都会让浅筋膜表现出不同状态，这种状态会引发身体的各种表现。inmiddleofafascicleBloodvessel(wrappedbyperimysium)(betweenindividual深筋膜包裹若肌肉的肌外模、肌内膜，连接到两端的肌腱，到肌束膜，到链接骨关节上的骨膜，这些都属于身体的深层筋膜，这些深筋膜之间都是
12、相互链接相互传导的，深层筋膜的感知神经更加发达，它的作用更多是用于维持肌肉的张力及力的传导，当深层筋膜出现问题，疼痛的信息都会牵涉到相邻的肌肉软组织，因而也会牵涉到表层形成浅筋膜的紧张。所以我们在筋膜松解时也要按浅深区分开，如果某一处产生了问题，我们首先要松解表层，表层松解开得到放松，就会让深层筋膜张力缓解，再去松解深层就能达到很好的治疗效果，那松解过程为了防止身体出现紧张反抗情况，也需要注意流程：先要平躺在治疗床上让身体摆在一个最放松的状态，在用双手进行表层安抚，接触要轻要揉，感知身体体表到深层肌肉的放松状态，尽可能让整个身体放松下来。浅层筋膜松解，用双手捏起表皮，将皮下组织与肌腹分离，皮肤
13、的敏感度高,需要用力轻而缓慢，整个紧张区域都要松开，如果碰到非常紧张的，需要用太极式松解法松解，表层松解开深层的筋膜才会放松。浅层松解完在松解深层，深层不是将整个肌腹都松解，而是松解肌腹中的最痛点，和肌腹两端的肌腱结合处，深层松解力度由浅及深，由轻到重，通常用大拇指和肘，但松解时随时注意观察患者的表情及询问患者的承受度，通常松解疼痛至在010区间，0为无痛，10为非常痛，松解时间为13分钟，或疼痛减半至J45以下。软组织的损伤模式：肌筋膜粘连挛缩硬化一钙化增生一骨化是粘连组织逐渐萎缩变化的过程。Ol筋膜粘连使组织气血运行不畅通血管：血管是具有弹性的软管，它本身具有一定的张力，如果被紧密坚实的结
14、缔组织一_肌筋膜包围着。如果这些坚实的筋膜组织受伤挛缩，就会对血管产生压力。血管就失去了张力和弹性，就会被挤扁、挤细，造成血液的流通不畅和堵塞。特别是在下肢的粘连部位，血液的回流不畅，血管就会逐渐菱缩、变形、弯曲，形成静脉曲张。02肌筋膜集结处是容易出现粘连的部位易形成粘连的部位：1.头部、面部、颈肩2.肩、肘、腕、手、手指3.椎体、肋间隙、肩胛骨4.飘骼关节、舐骨、尾骨5.跨部、膝、骨腓骨间隙、腿外侧6.脚腕、跟骨。人体的很多部位都有可能形成粘连，特别是以骨关节部位为核心，最易产生粘连，粘连周围组织发生变化。如肩背痛，是颈椎、胸椎、锁骨、肋骨与肩胛骨之间的复杂的粘连造成的。他们之间有重叠的骨
15、结构、有相邻的骨结构，椎体本身又有着复杂的小关节，这个部位由于骨结构非常复杂，所以最容易形成粘连。骨骼要运动、要伸展，弯曲。这时骨骼间隙必然增大，重叠骨之间会有错动；回缩时，间隙缩小或闭合。这些复杂的骨胳运动是依靠软组织的运动带动和配合的。所以在运动时，软组织由于过伸、疲劳、僵硬，很容易使骨与软组织的运动速度不一致，使肌筋膜组织挤压在骨缝里，或者筋膜软组织自身出槽。这样的粘连点，会带来了以后重复的粘连。这些粘住的组织使相关的软组织产生了动态不平衡，这种不平衡相关组织变形，形成新的粘连。这样反复粘连就会产生大面积的软组织粘连，从而形成大面积的组织硬化、萎缩。粘连使骨胳肌的受力不均衡，特别是椎体所承受的力不均衡，造成椎体变形、错位。骨病的病理模式：粘连的点-一粘连的线-一粘连的面-一粘连得体一-筋结-一软组织钙化-一软组织骨化-造成应力不平衡-一骨结构的生物力学平衡被破坏-造成骨病。严重情况下在椎体上、在锁骨上、在椎体与肩胛骨之间的缝隙、塞满硬硬的粘连组织，这就阻碍了径络运行和正常的组织代谢，影响椎体附近的血管和神经的传导。根据病位的不同，会引起诸如运动、呼吸、消化、循环、内分泌、交感神经等系统的功能。出现如：头疼、头晕、耳鸣、脑供血不足、心肌缺血、记忆力减退，视力下降、眼痛、血压异常、胸闷气短、哮
