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1、临床妊娠期哮喘影响、治疗药物选择、药物治疗管理、长期吸入激素安全性及急性发作预防管理要点妊娠期哮喘是女性怀孕期间出现的哮喘，它是妊娠期妇女较为常见的合并症。妊娠期哮喘的发病率为3.88.4%,有哮喘病史的女性患者中，55%的患者在妊娠期间将经历至少一次急性发作，且由于妊娠期间哮喘的病情变化多样，大约有必患者会出现加重情况。哮喘对妊娠的影响非常大，可导致胎儿早产、发育不良、生长迟缓、低体重儿等，也可导致孕妇发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等，严重的哮喘发作甚至会危及孕妇和胎儿的生命。妊娠期哮喘治疗药物选择雷雨(KS):布维奈立.惠Ii卡松.二内3K松布W疆妊分袋B:AUI卡松
2、、二丙治松加餐分级为C.用为普遍目安全的吸入型丹除，为妊J*入谶供的MIW卡松.二IWfB百松M阴间也可以使布地奈玳规剂对船儿无影哨，、长期吸A141mgdW,有可照发生下6通体上岫功3tK(OCS)好次期零用的口盘K.IiI中87%的药粉收灭活,对卸Ilm很少.田Z河三个月以内为ML三个月之后为C多明则发尼松SIOEgzd较为安全.应逐渐过通力ICS叫OtCJBOCS驷剂出血阀闺比立纳风骨腾疏松.血风等.否早期应用OCS会4UK晶蛀“可作为肥大姻KUA定网应用不通说贻.用钙质附加喇触他色三rofiWWEL极少数患者在开始用的时出则FinIL此时4先吸入少用T班支气的Pr剂.不中途突窈号药,以
3、免引起停胡复发.起或速度班,对正在发作吸入。2受体激动剂白三M体拮抗剂(LTRA)(SABA):沙丁欣、欣(IAeA)福H特罗、沙英特罗茶时&就二月丙茶ML多家茶城芯司特、扎司恰适用于旺徽期各种程度的琢喘患者,可以作为限度的一域用药.沙丁畸L福莫特罗、沙美特罗3分级C;W布他林妊娠分吸B.尊辅维持治疗的二H药毒可作为ICSWP2受体激动剂的辅助i3行.茶类为物;Qrfir目妊媪期由于肝苦代谢下Ut,应密切监制血为浓度.茶笆可通过胎盘用M.母体如脐带血清中的茶碱嶂精维持治疗的要药物，可i少症状.妊分组B.常见的不良反应有肌肉am(手抖)、黑心、心动过速、心悸.低血仲、低血压、血槽异常等.与茶碱类
4、、洋地黄类.不麻剂室80有相互作用，如加il心动过SL不良反应0MLABA单用可能增加产.、致死性嶂丽的发生，多与ICSRffl.福苴特罗支气管犷张效应里剂依筮性，且不良反应不浜加，注JB每天最大剂不得超过36g.孕妇茶四药液度应犍持在5-12ugml.在方药帽当中含有茶城成分，应避免套使用.茶Bt类药物主要通过肝姐用ftP45OM9CYP1A2ft!,与建诏酶类.大环内函类、四环素类等用糊有相互作用.2020年英国FDA发出瞥示,使用时要注意出现Ml神症状的不良反皿 娠 5MSB.妊娠期哮喘药物治疗管理不适用于急性尊明加4.性支.曹痉挛或嶂喘持续状态的治疗.给药方式采用支下注射.轻微间K发作
5、：ICJLABA,低剂CS2按需使用SABA,轻金持续发作：低剂ICS或按需ICS*LABA;URA或长IBae中度持演发作：OJ三CSLABA;中剂*CS或低剂ICS加ITRA或加茶R重度持续发作：中剂CS*LABA;经晡诊为IgE介导的嶂麻可选用抗IgE单克隆抗体.按需侵用低剂IHCS福Jl特罗或技需使用SABA;一抵足住口服激素或茶碱；思跖任产的急住发作患者或不宜口服激素,应及时始伸脉注射激素.长期吸入激素安全性ICS在哮喘治疗中处于核心地位，需要长期坚持，规律用药，切不可自行停药。对于ICS的安全性，其直接局部作用于呼吸道，临床吸入使用剂量(以微克计)较口服糖皮质激素(以毫克计)小很多
6、，且吸收入血的药量更是微乎其微，相对应全身性不良反应较少。查阅相关文献，长期使用ICS对哮喘患者的疗效是肯定的，无论是肺功能的改善方面，还是临床症状的改善，用药前后，差异有高度显著性。此外，小剂量ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能没有影响4。妊娠期哮喘患者预防急性发作？维生素D(VitD)是体内重要的脂溶性类固醇激素，其不仅调节体内矿物质稳态与骨代谢，在哮喘的发病中也发挥着重要的调节作用。VitD参与了哮喘发病的调控，包括基因易感性、免疫应答、炎症调节、气道重塑及改善激素抵抗等,低水平VitD与哮喘病情恶化、气道炎症加重及肺功能下降等有关。孕期VitD或体内25羟维生素D25(OH)D水平与子代发生哮喘的风险相关。孕期摄入较高剂量VitD(2800-4400Ud)更利于降低婴幼儿哮喘的发病风险，且这种预防作用在各年龄段婴幼儿中效果均较显著。除药物预防外，妊娠期还应尽量避免接触哮喘诱发因素，如香烟、花粉、灰尘、冷空气或带皮毛的宠物如猫、狗，禁止使用致敏的食物、药物、护肤品等；外出应佩戴口罩；保持高纤维、低脂肪饮食，多食水果蔬菜，补充维生素，避免孕期体重增加过多引起哮喘；保持心态平和，避免情绪有大的波动。
